主诉 病史

患者，女性，59岁，发现宫颈病变3周余，2015-12-11入院，1-0-2-1，初潮12岁，4-6/28-30天，月经周期规则，量中，已绝经6年。患者3周前体检发现HPV-DNA(+)，脱落细胞学检查示“巴氏II级，鳞状上皮细胞轻度不典型增生”，后于我院行阴道镜活检，病理报告示：“宫颈5，10，12点”高级别鳞状上皮内病变伴挖空细胞，“宫颈8点”鳞状细胞癌。追问病史，患者无接触性出血，无异常阴道流血流液，无阴道分泌物增多，无尿频尿急，无便秘，无腹痛，无头晕心悸。现为进一步诊治，门诊拟“宫颈恶性肿瘤”收入我院。自患者发病以来，神清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重无明显变化。10年前发现子宫肌瘤，未行特殊治疗。否认高血压，糖尿病。已婚已育，1-0-2-1，初潮12岁，4-6/28-30天，月经周期规则，量中，已绝经6年。

查体 辅查

查体：妇科检查：外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：轻糜，活检后表现；宫体：常大，无压痛；附件：（-）。 辅助检查：血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 腹部B超：脂肪肝，胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:宫颈恶性肿瘤(鳞癌) 治疗:患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，于2015-12-15行宫颈锥切+颈管搔刮术，术中暴露宫颈，见宫颈正常大小，光滑，无明显接触性出血，刮勺搔刮颈管四周，刮出少量组织，送病理，并行涂片找肿瘤细胞。手术顺利，术后予以常规抗炎补液支持治疗，注意休息和营养，如有腹痛出血等不适及时就诊。禁盆浴及房事3个月。

随访 讨论

随访： 2015-12-22病理报告回报:“宫颈锥切标本”： “1-2点”宫颈高级别鳞状上皮内病变累及腺体，部分癌变伴浸润（浸润深度<3mm，水平扩散3mm）； “3-4点”宫颈高级别鳞状上皮内病变累及腺体，部分癌变伴浸润（浸润深度<3mm，水平扩散3mm）； “5-6点”慢性宫颈炎；“7-8点”慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生； “9-10点”宫颈高级别鳞状上皮内病变累及腺体，小灶可疑癌变伴微浸润（浸润深度<3mm，直径<1mm）； “11-12点：宫颈高级别鳞状上皮内病变累及腺体； 外口、内口切缘及基底均未见癌累及。 “宫颈管刮出物”高级别鳞状上皮内病变。 患者再次入院行腹腔镜辅助经阴道全子宫+双侧附件切除术，术中探查见子宫萎缩，活动，宫底右前壁突出一浆膜下肌瘤直径2.5cm。双侧卵巢及输卵管外观正常。术后病理结果于上传图片中。 定期妇科随访。