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剖宫产术后切口持续性疼痛，加重1天
主诉 病史
患者，女，33岁 主诉: 剖宫产术后切口持续性疼痛，加重1天 现病史: 2-0-0-2，平时月经尚规律，16岁，7/28天，量中，痛经（+），LMP：16-03-02。患者孕37+5周时因瘢痕子宫（2014年因胎位臀位于我院行剖宫产）入我院待产，于2016-11-24行剖宫产。11-28出院，出院时切口疼痛，无渗血渗液，无明显红肿，无发热等症状。出院后切口疼痛无缓解，近1日来明显加重，今日我院复诊时见切口渗液较多，伴红肿，皮温升高，皮下硬结。于我院查B超：左腹壁下脂肪层内见形态不规则无回声区 51*13*44mm，外缘距体表约17mm，内见细点状回声。诊断意见:皮下脂肪层部分液化可能。患者自述恶露正常，无阴道流血，无尿频、尿急、尿痛、黑便等不适。 现为进一步诊治，门诊拟“术后切口愈合不良”收治入院。 患者自病来,神清,精神可,睡眠可,胃纳可,二便无殊,近期体重无明显变化.
查体 辅查
查体：下腹部见一横切口，渗出较多，伴红肿，切口上方可触及硬结，皮温略高。 辅助检查： 2016-12-1【生化】 前白蛋白 89↓mg/L 白蛋白 26↓g/L 肌酐 40↓μmol/L 钾 3.50mmol/L 氯 106mmol/L 钙 2.00mmol/L 钠 137mmol/L 磷 0.98mmol/L 二氧化碳 25.8mmol/L 【DIC】 APTT 31.4秒 PT 13.4秒 INR 1.14 TT 20.50秒 Fg 4.1↑g/L 纤维蛋白降解产物 24.4↑mg/L D-二聚体定量 8.43↑mg/L 【血常规】 C-反应蛋白 50↑mg/L 白细胞计数 10.58↑x10^9/L 中性粒细胞% 78.9↑％ 红细胞计数 3.12↓ ×10^12/L 血红蛋白 102↓g/L 血小板计数 450↑×10^9/L 2016-12-8 【血常规】 C-反应蛋白 1mg/L 白细胞计数 7.35x10^9/L 中性粒细胞% 66.0％ 红细胞计数 3.14↓×10^12/L 血红蛋白 103↓g/L 血小板计数 560↑ ×10^9/L
诊断 处理
诊断: 手术后伤口愈合不良(剖宫产切口脂肪液化) 鉴别诊断： 1、产褥感染：指分娩期及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，主要表现为发热、疼痛、异常恶露等症状，患者产后7天，无发热但暂不可排除该诊断，完善血常规等检查进一步鉴别。 2、晚期产后出血：分娩24小时后，在产褥期发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血，产后1-2周发病最为常见。可表现为阴道流血伴低热、寒战，严重可致失血性休克，该患者无阴道流血增多等表现，子宫复旧良好，此诊断可排除。 治疗: 患者入院后完善相关检查，下腹部见一横切口，渗出较多，伴红肿，切口上方可触及硬节，予以抗炎、换药等支持治疗，现患者一般情况可，血常规回报白细胞正常，伤口仍有部分未愈，嘱患者出院后每日至就近医院换药，故予以出院。
随访 讨论
1.注意休息和营养。禁盆浴和性生活1月。 2.每日至就近医院换药。 3.定期门诊随访。
发布于 17-01-09 19:54