主诉 病史

患者，女性，50岁，因“痛经37年余，发现子宫肿物伴月经淋漓不尽12年”2016-6-14入院，0-0-1-0，平素月经尚规则，初潮12岁，8-10/35-40，经量中，有经期后月经淋漓不尽，痛经(+)，LMP：2016-5-22。患者自12岁起出现经期第一天腹痛，无月经量增多，无白带增多、异味，无尿频尿急，无下腹坠胀，未予重视。12年前出现经期后月经淋漓不尽，外院就诊妇科B超发现子宫肌瘤（具体报告未见），未予处理。2016-5-4于外院复查B超示肌层见多枚大小不等中低回声区，较大者突出于前壁，大小45*41mm，后壁较大者31*26mm，右侧壁见中等回声区44*46mm，边界欠清，诊断“多发性子宫肌瘤合并肌腺症”。2016-6-11至我院妇科查B超示子宫内部回声不均匀。前壁低回声区 38*33*39， 前壁下段边界模糊等回声区直径23，右前壁边界模糊等回声区直径41，右后壁下段边界模糊等回声区直径27，诊断“子宫肌瘤合并肌腺症”。现患者为求进一步手术治疗，门诊拟“子宫腺肌症，子宫肌瘤 ”收治入院。病程中，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便正常，体重无明显改变。高血压病史8年，控制血压在135/80mmHg。否认糖尿病、冠心病等。已婚未育，0-0-1-0。平素月经尚规则，初潮12岁，8-10/35-40，经量中，有经期后月经淋漓不尽，痛经(+)，LMP：2016-5-22。

查体 辅查

查体：妇科检查：外阴已婚式；阴道畅；宫颈轻糜；宫体：后位，右侧壁明显突出，增大如孕2+月大小，活动度稍差，无压痛；双侧附件未及异常。 辅助检查：血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺未见明显活动性病变。 心超：LVEF：67%，超声心动图未见明显异常。 腹部B超：肝内囊性灶，考虑肝囊肿，胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、子宫腺肌病 2、子宫平滑肌瘤(多发性) 3、高血压 4、女性盆腔粘连 治疗: 患者入院后完善各项检查，于2016-6-18静吸复合麻醉下行经腹全子宫切除术+阴道残端悬吊+肠粘连分解术，术中探察见子宫僵硬，增大如孕3月，表面高低不平，大网膜将左侧宫角部致密包裹粘连，子宫后壁与肠段致密粘连，右侧卵巢及输卵管外观正常。锐性分解大网膜粘连后见左侧输卵管缺如，左侧卵巢与子宫左侧肠段粘连，其外观正常。术顺安返，术后给予抗炎补液补铁支持治疗，注意休息和营养。禁盆浴及房事及阴道超声3个月。术后2周妇科门诊拆线。术后病理结果在上传图片中。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊检查，初次复诊为术后三个月。