主诉 病史

患者，女性，45岁，发现子宫肌瘤10年，月经淋漓不尽3月，2-0-0-2，15岁， 7/30，量中，LMP：2013-12-18，痛经（-）。患者10年前体检发现子宫肌瘤，当时月经量无增多，无痛经，无白带增多，无尿频尿急，无下腹坠胀感，每年体检随访。近两年来，患者出现月经量增多，可持续数十天，并出现头晕、黑蒙等不适，无腹痛，无尿频尿急。3月前患者月经来潮后经量显著增多，伴月经淋漓不净，遂于当地医院门诊就诊，B超示“子宫肌瘤”、“子宫肌腺症”，遂予止血、补铁、炔诺酮治疗（d1-3,8#tid；d4-5,8#bid；d6-8,6#bid;d9-19,4#bid)，患者阴道出血无明显减少并逐渐出现头晕、视物黑朦，2014-02-24于当地医院就诊，查血常规示：Hb62g/L，遂收治该院行分段诊刮术，术后病理示：宫颈管粘膜慢性炎，子宫内膜呈抑制性分泌（用药后反应）。术后予蔗糖铁纠正贫血，达英-35抑制子宫内膜（1#q8H*d1-d7，1#q12h至今)。患者出院后阴道仍有少量出血且淋漓不尽至今，伴下腹部坠胀感，为行进一步诊治于我院就诊。2014-03-18妇科B超示：子宫肌瘤合并子宫腺肌症（宫底后壁低回声区45*42*46 后壁低回声区2枚，直径17，直径18 右后壁边界模糊等回声区直径34 ）。现患者为进一步诊治，门诊拟“子宫肌瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便如上述，体重无明显增减。甲亢病史，现已停药10个月，定期随访；贫血2年，口服升血宁及琥珀酸亚铁。 19年前行右侧输卵管结扎术 。2-0-0-2 。15岁 月经规律，7/30，量中。

查体 辅查

查体：妇科检查： 外阴：已婚式 阴道：通畅 宫颈：光滑 子宫：前位，增大如孕3月 双附件：（—） 辅助检查：尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等检查未见明显异常。 术前血常规：白细胞计数 3.9x109/L，中性粒细胞% 59％，血红蛋白 100↓g/L，血小板计数 252×109/L. 术后第一天血常规：白细胞计数 10.46↑x109/L，中性粒细胞% 87.5↑％，血红蛋白 101↓g/L，血小板计数 181×109/L。 术第五天血常规：白细胞计数 5.6x109/L，中性粒细胞% 75.3↑％，血红蛋白 100↓g/L，血小板计数 186×109/L。 胸片：两肺纹理增多模糊，心脏稍大。 妇科B超：（单位：mm） 宫腔线：可见。内膜双侧厚：7 。 宫底突向内膜低回声区48 * 51 * 51；后壁边界模糊等回声区 37 * 31 * 34。诊断意见:子宫肌瘤合并子宫腺肌症肝胆胰脾肾输尿管B超：脂肪肝；肝内囊性灶，考虑肝囊肿，随访；胆囊胰体脾肾未见明显异常；双侧输尿管未见明显扩张 上腹部CT平扫：膈下、腹壁下、胃网膜囊、肠道间隙散在积气，腹部多发肠管充气扩张；肝内散在低密度灶，部分囊肿，部分性质待定；附见两侧胸膜增厚，两下肺斑片影伴肺气囊泡。

诊断 处理

诊断:   1、子宫腺肌病 2、子宫平滑肌瘤 3、继发性贫血 4、输卵管系膜囊肿(右侧) 治疗：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后行全子宫+双输卵管切除+阴道残端悬吊术。术顺安返，术后常规补液抗炎治疗，注意休息和营养，禁盆浴、性生活及阴道超声3月，术后14天妇科门诊拆线。手术切口注意保持切口干燥。

随访 讨论

术后三月妇科门诊随访。  住院期间异常检查结果至内外科随访。