主诉 病史

主诉：发现血糖升高11余年，双足红肿热痛4天 现病史：患者于11余年前体检时发现血糖升高（血糖具体不详），无伴口干、多饮，小便5-6次/天，夜尿1-2次（具体尿量不详），无排肉眼血尿及泡沫尿，无尿频、尿急、尿痛，无明显易饥多食，每日进食约2两米饭，体重无明显改变。遂于外院诊治，诊断为“2型糖尿病”，开始口服“二甲双胍”治疗，后改口服“阿卡波糖”控制。5年前开始行“优泌乐25（早餐前26iu、晚餐前18iu 皮下注射）、阿卡波糖（1粒/次 tid）”，规律于门诊复诊开药，1年前降糖方案改为“泌乐25 晚餐前 12U 皮下注射”，家属代诉平素血糖控制可；4天前患者无明显诱因出现双下肢足部红肿，皮温升高，伴疼痛，无发热、畏寒，无局部破溃、渗液、流脓，家属予“硫磺膏”外擦后无红肿无明显好转，红肿范围逐渐扩大，现为进一步治疗来我院，门诊以“2型糖尿病、糖尿病足”收治入科。此次起病以来，患者神志清，精神不振，表情淡漠，不欲言语，头晕，四肢乏力，无畏寒发热，无心前区压榨样疼痛，无胸闷气促，无心悸，无端坐呼吸、无夜间阵发性呼吸困难，无午后潮热、盗汗，无慢性腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无双眼睑浮肿、双下肢浮肿，无四肢肢体末端麻木感，无颈前肿大疼痛，无怕热多汗、手震。近期体重变化情况不详。 既往史：既往有“高血压病3级 极高危”10余年，一直规律口服“缬沙坦氢氯噻嗪片（1片/次 qm）”控制血压，现血压波动于140/70mmHg左右。2009年患者因右侧肢体乏力伴言语不清入住我院神经内科，诊断“多发性脑梗塞”，后长期卧床。否认心脏病史，否认肝炎、结核史，有静脉滴注“庆大霉素、头孢霉素”后眼睛肿胀史，否认食物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

查体 辅查

专科检查：双侧足背动脉搏动减弱，双足部红肿，局部皮温增高，伴疼痛，无渗液、破溃、流脓。 入院诊断： 1、2型糖尿病 2、双下肢蜂窝织炎？ 3、脑梗塞后遗症 入院后晚上双下肢动静脉彩超提示双下肢动脉硬化

诊断 处理

诊断：双下肢动脉硬化闭塞症室 送介入是右下肢动脉造影+球囊扩张+支架植入术 造影提示：右侧股动脉开口狭窄、股深动脉不显影，血流速度缓慢，股浅多段斑块形成，节段性闭塞，胫腓干严重狭窄，胫后动脉显影，但血流缓慢，胫前动脉、腓动脉不显影。 术后再次造影：右侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉血流通畅，足底动脉弓显影，流速满意，远端部分腓动脉及胫后动脉显影。

随访 讨论

动脉闭塞性疾病是动脉狭窄、闭塞引起的缺血性疾病，病因有动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、血管炎、外伤等，以动脉硬化闭塞症最常见。 动脉硬化闭塞常见于下肢，以腹主动脉远侧及髂动脉、股总动脉、股浅动脉受累最为多见，常因动脉粥样硬化性斑块、继发性血栓形成等因素导致动脉导管狭窄或闭塞，引起下肢缺血的临床表现。