主诉 病史

患者，男，30岁。以"阴茎挺举不坚3个月。"为主诉入院。 患者于3个月无明显诱因出现阴茎挺举不坚，晨勃减退，性反应减退，自觉阴茎较前缩短约1cm，伴下腹坠胀、乏力，易出汗，无声音嘶哑、怕冷，于当地医院检查未明确诊断，2个月前于我院泌尿外科门诊就诊，查血清睾酮：8.81nmol/L，前列腺液：卵小体：2+/HP，尿常规：白细胞：2.35/HP，给予复方玄驹胶囊3粒，3次/日口服，后自觉上述症状略好转，但有乏力、勃起状态差，1个月前再次就诊于我院泌尿外科，给予加用希爱力5mg，每晚一次口服，勃起功能较前好转，但硬度差，持续时间较前缩短，乏力无明显好转。入院前3天于我院门诊复查血清睾酮：2.84nmol/L，血清游离睾酮：33.44pmol/L，LH、FSH未见明显异常。今为求进一步诊治及评估性腺功能来我科。

查体 辅查

体格检查：阴茎长度约5cm，左侧睾丸体积约15ml，右侧睾丸体积约20ml。 辅助检查：促性腺激素系列-15分钟 　15分钟 　30分钟 　 60分钟 90分钟　 120分钟 FSH（mIU/mL） 7.12 11.50 12.80 12.80 11.40 11.60 LH（mIU/mL） 7.75 　37.30 35.20 26.90 20.40　　17.40 ＯＧＴＴ试验， 0分钟 30分钟 60分钟 120分钟 180分钟 葡萄糖测定mmol/L 5.37 9.56 11.26 5.83 3.35 血清胰岛素mIU/L 12.02 98.22 151.70 44.96 14.57 血清C肽pmol/L 727.00 2335.61 3932.78 2123.21 1067.44

诊断 处理

诊断：左侧附睾头囊肿 双侧精索静脉曲张 性功能减退 治疗：针对性功能下降，可对症口服希爱力或万艾可

随访 讨论

鉴别诊断：     1.高促性腺激素型性功能低下：a、睾丸发育与结构异常：如先天性曲细精管发育不良（Klinefelter综合征）、强制性肌营养不良、精索静脉曲张、多发性内分泌自身免疫性功能减退综合征；b、获得性睾丸疾病：主要有药物如螺内酯、酮康唑、洋地黄等或放射损伤、手术或外伤等；c、全身性疾病：多见于慢性肝病、糖尿病、肾功能不全、恶性肿瘤等；d、雄性激素合成缺陷或雄激素抵抗综合征：如17α羟化酶缺陷症等。 2.低促性腺激素型性腺功能减退症：a、下丘脑-垂体疾病：见于下丘脑-垂体肿瘤、炎症、创伤、手术和放射等因素导致下丘脑和垂体功能减退，造成多种激素缺乏。泌乳素瘤和有些下丘脑-垂体柄疾病可引起高泌乳素血症，进一步使性腺功能减退。b、单纯促性腺激素缺乏：如Kallmann综合征、单纯性LH缺乏症、单纯性FSH缺乏症。c、伴有性腺功能减退的综合征：如性功能低下-共济失调综合征等。d、全身性疾病：如精神病、艾滋病、肥胖、肝病、慢性肾病、脊髓损伤、皮质醇增多症、结核病等。e、功能性性腺功能减退症：如生理性青春期延迟等。