主诉 病史

患者男，51岁 ，以“反复周身关节疼痛10年，加重5天”入院，患者10年前于“饮酒”及“进食海鲜”后出现左足第一跖趾关节红肿热痛，遂就诊于“私人医院”外用“止痛膏药后”肿痛缓解，患者仍经常“饮酒”及“进食海鲜”此后左足第一跖趾关节反复发生红肿疼痛，并逐渐发展至周身关节红肿疼痛，并于关节周围出现颗粒状突起，7年前就诊于“外院”查血尿酸800mmol/l，“关节X光可见骨质破坏”诊断为“痛风性关节炎”经对症治疗好转后出院（具体诊疗经过不详），出院后开始间断口服苯溴马隆片，于关节疼痛时口服止痛药（具体不详），5天前无诱因出现右侧关节红肿疼痛明显加重，活动受限，影响休息及日常活动，今为系统治疗入我科，病来右侧肢体关节红肿热痛，痛不可触，活动受限，周身关节可见颗粒状突起。

查体 辅查

入院查体：T：36.7℃。肾区无叩痛，右侧肘关节、腕关节、掌指关节、膝关节、踝关节、跖趾关节红肿热痛，痛不可触，活动受限，关节周围可见颗粒状突起，无渗出。 辅助检查：尿素测定：0.73mmol/L，肌酐测定：158umol/L，血清胱抑素C测定：2.59mg/L。（医大一院2016-11-29）尿常规：蛋白质微量，潜血+1，红细胞每高倍视野13.84/HPF，红细胞76.10/uL。 尿系列(肾病实验室)尿胆原+-，pH值5.0，比重1.010。尿微量蛋白(5项):尿液β2微球蛋白测定b-MG(urine)4.84mg/L，尿α1微量球蛋白测定a1-MG61.20mg/l，尿微量白蛋白测定MA21.60mg/l。 肝功:血清丙氨酸氨基转移酶测定7U/L。右下肢深静脉彩色多普勒超声+图文报告，诊断意见:右侧下肢股-腘静脉未见异常,右上肢深静脉彩色多普勒超声+图文报告：诊断意见:右侧上肢深静脉未见异常（医大一院2016-11-29） ACTH节律             8:00   　 15:00 　 24:00    ACTH(pg/ml)　　61.79      39.13     20.72    COR(nmol/L)       455.4      271.70    162.70    OGTT  　 0分        30分       60分        120分       180分    GLU        6.03       9.63       10.24       10.81        6.26    C肽        1423.5    3828.7    6118.8     6891.2     6265.6    胰岛素   18.16       136.0      176.9       228.0       95.66    血浆糖化血红蛋白测定：5.40% 风湿抗体系列：抗核抗体测定1:40。 风湿三项：C-反应蛋白测定84.00mg/l。 血沉：第一小时：70mmH2O 第二小时：110mmH2O, 钾钠氯碳酸氢根测定：HCO3-19.2mmol/L。血清尿酸测定：572umol/L。肾功能：尿素测定7.88mmol/L，肌酐测定128umol/L，血清胱抑素C2.51mg/L。右足DR斜位:右足各骨边缘见骨质增生影，第一跖骨及近节趾骨内见囊状低密度影，关节边缘毛糙；第二、三跖骨骨皮质增厚；周围软组织略肿胀。

诊断 处理

诊断：痛风（急性关节炎期），慢性肾功能不全（CKD2期），高血压病3级 (很高危)，脂肪肝，高纤维蛋白原血症 治疗：低嘌呤饮食，依托考昔片60mg 日1次饭后口服3天，碳酸氢钠片1.0g日3次口服，3天后开始非布司他 40mg日1次口服，密切监测血尿酸和尿常规情况，维持血尿酸低于300umol/L，尿PH：6.2-6.9，肾功能不全：羟苯磺酸钙胶囊500mg 日三次口服；改善肾部血管微循环，尿毒清颗粒1袋日4次口服，1-2个月复查肾功。

随访 讨论

痛风的病因和发病机制较为清楚。诊断并不困难。预防和治疗有效，因此预后相对良好。如果及早诊断并进行规范治疗，大多数痛风患者可正常工作生活。慢性期病变经过治疗有一定的可逆性，皮下痛风石可缩小或消失，关节症状和功能可改善，相关的肾脏病变也可减轻、好转。患者起病年龄小、有阳性家族史、血尿酸显著升高和痛风频发，提示预后较差。伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，发生肾功能不全的风险增加，甚至危及生命。