主诉 病史

患者男，47岁，以“双足趾及手指间关节肿痛20余年，多发痛风石8年余，加重半个月 ”为主诉入院。 20年前患者因大量饮酒及进食海鲜后出现左足第一跖趾关节肿痛，自行休息后可自行缓解，未进行系统治疗；之后间断出现双足趾、双手指间、踝关节等红肿疼痛。8年前患者上述症状加重，同时伴痛风结石形成，给予激素静滴，应用激素后有所缓解，同时予别嘌醇片口服，后因别嘌醇过敏，停用，间断口服非甾体抗炎药及秋水仙碱，2年前患者痛风结石加重，疼痛次数增多，约每个月静滴激素一次，每次静点3-5天左右，并长期应用秋水仙碱，疼痛加重时每日口服秋水仙碱6-7片，疼痛缓解后停用。半个月前，患者自行应用中药治疗，出现膝关节及肘关节等多处关节肿胀、疼痛，伴行走费力 高血压病史3个月余，现降压方案为硝苯地平、倍他乐克口服，血压控制在130/85mmHg左右。

查体 辅查

入院查体：左足趾指、双肘关节，胫骨前部可见多处痛风结节，有轻微触痛，双肘关节及膝关节活动轻度受限。 辅助检查：血脂分析：HDL-C 0.98mmol/L、LDL-C 3.80mmol/L。血清尿酸测定：UA 517umol/L。ALP 170U/L、GGT 226U/L、TBIL49.7umol/L、CHE3694U/L，DBIL 14.7umol/L。尿微量蛋白(5项)：a1-MG 24.40mg/l。7.骨代谢标志物(男)：B-Crosslaps 829.80pg/ml、|Osteoc17.25ng/ml、PTH65.41pg/ml。HbA1C 6.30%。糖耐量试验、胰岛功能系列： (0分)　 （120分） GLU（mmol/L） 4.05 7.3 IRI（mIU/L） 7.08 27.35 CPS（pmol/L） 805.94 2370.33 肾上腺皮质激素系列： 8:00 15：00 24：00 ACTH 26.45pg/ml 11.16pg/ml 1.00pg/ml COR 235.60nmol/L 213.80nmol/L 453.50nmol/L 肾功能：Cr76umol/L。CRP 47.10mg/l。PCT 2.34ng/ml尿系列：胆红素+，尿胆原++，蛋白质+，红细胞数0-4/HP，双手DR：左手第一掌骨及指骨改变。双足关节DR:双足改变，符合痛风，请结合临床。 双侧膝关节DR：右侧胫骨髁间嵴骨质增生。肝胆脾胰、双肾、膀胱残余尿量彩超:轻度脂肪肝，双肾小结晶或结石，残尿量约66ml。心脏彩超:左室心肌厚度正常高值，主动脉瓣退行性变，静息状态下左室整体收缩功能正常。肺部CT平扫(64排):右肺上叶局限性气肿。右肺及右侧胸膜陈旧性病变。双侧腋窝淋巴结肿大。左侧肩关节DR正位:左侧肩关节退行性变。左膝关节痛风双能3D-CT扫描:双膝多发绿色伪彩，考虑尿酸盐结晶，请结合临床。双侧胫骨平台骨质改变。双侧关节腔及髌上囊积液。

诊断 处理

诊断：痛风(急性关节炎期) 痛风石 痛风性肾病 血脂异常症（低高密度脂蛋白胆固醇血症） 肝功异常 脂肪肝 治疗：在院期间予激素逐渐减量（静滴甲强龙改为口服阿赛松）及静滴促皮质素治疗5天（25u日一次静滴）。出院后给予碱化尿液、促尿酸排泄、抗炎止痛、降压、保肝、补钙、保护胃黏膜及对症治疗

随访 讨论

讨论：痛风诊断的金标准为关节积液内或白细胞内发现有尿酸盐结晶，但临床使用受限，而双能量CT痛风结石识别功能是目前影像检查技术中唯一能显示出关节中可能存在的尿酸盐结晶的技术。此病例中，图中的绿色影即为典型的尿酸盐结晶。