主诉 病史

患者，女，71岁，以“间断双下肢浮肿4年，加重伴气短、腹胀2个月”为主诉入院。 4年前患者间断出现双下肢浮肿，可自行缓解，未在意。2年前于医大四院就诊诊断为“甲状性腺功能减退症”，应用优甲乐治疗至今。4个月前患者体检发现“甲状腺结节”，2个半月前于医大盛京医院行“甲状腺结节切除术”。2个月前患者再次出现双下肢浮肿，且较前加重，伴气短及腹胀，夜间不能平卧，伴尿量减少，每日尿量约700ml,于医大四院住院治疗，诊断为“多浆膜腔积液原因待查、甲状腺功能减退症、甲状腺结节术后、胃多发息肉、糜烂性胃炎、结肠多发息肉、结肠多发小溃疡性病变”。患者今求进一步诊治就诊于我院，

查体 辅查

查体：皮肤干燥、脱屑、僵硬。消瘦面容，表情僵硬。双下肢凹陷性水肿，指压痕（+），双胫前毳毛增粗增硬。 辅助检查：甲功甲炎：FT3　1.8000pmol/L，TSH　8.3465mIU/L，TGAb　53.5900IU/mL。BNP：79pg/ml。血细胞分析：RBC 5.13*10~12/L。

诊断 处理

诊断：原发性甲状腺功能减退症 治疗：针对原发性甲状腺功能减退症，甲状腺大部分切除术后：优甲乐片100μg早1次口服、优甲乐片 50μg睡前1次口服，1个月后复查甲功甲炎及甲状腺彩超，并于门诊就诊调整药量。

随访 讨论

对于老年人优甲乐调整应小剂量起始，注意患者有无不适症状。