主诉 病史

患者，女，33岁。以“发现甲功减低18年，周身乏力半年，发现肌酶转氨酶升高1个月”为主诉入院。 18年前无明显诱因出现脱发、体重增加，自诉四肢增粗，突眼，于当地医院诊断为“甲状腺功能减低”，给予优甲乐口服（具体剂量不详）。半年前因欲怀孕，将优甲乐增加到3片日1次口服后出现周身乏力，未在意。之后根据甲功调整优甲乐用量，患者自觉优甲乐减量时乏力减轻，加量时加重，严重时出现软瘫，下蹲后起身困难，未治疗。一个月前因孕前检测发现转氨酶增高，心肌酶高（具体值不详），于当地医院住院，对症降酶保肝治疗，转氨酶降低，肌酶无明显改变，出院后继续监测转氨酶及肌酶，半个月前查肌酶转氨酶仍高，具体为：“AST:137U/L,ALT:225U/L,LDH:1013U/L,肌酸肌酶:5533U/L”.今为明确病因来我院。

查体 辅查

体格检查：查体未见异常。　 入院后完善相关检查化验，肝功直胆：血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT198U/L，血清总蛋白测定TP93.4g/L，血清白蛋白测定ALB50.9g/L。甲功系列：血清游离甲状腺素测定FT413.9000pmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸测定FT33.9100pmol/L，血清促甲状腺激素测定TSH6.2940mIU/L。治疗一阶段后复查肝功：血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT107U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定AST163U/L。

诊断 处理

诊断：原发性甲状腺功能减退症 治疗：优甲乐口服，一个月后复查甲功，调整优甲乐用量。

随访 讨论

对于甲减的患者，应注意优甲乐的调量，有些人对优甲乐很敏感，一定要嘱患者定期复查，但应注意甲状腺激素有其的半衰期，复查过频并无益处。