主诉 病史

患者女，89岁，因“反复活动后气急十年余，加重一天”入院。患者十年前开始反复出现胸闷气急症状，活动后加重，休息后好转，当地医院诊断为扩张性心肌病，后长期服用布美他尼，螺内酯，阿司匹林，琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，三年前患者出现胸闷气急，伴头晕，再次入院治疗，予扩血管，利尿，改善心肌重构等治疗后好转。患者昨晚八点腹泻后再次出现胸闷气急，伴头晕乏力，晚十点至我院急诊就诊，查:心电图提示:窦性心律，完全性左束支传导阻滞。N端B型利钠肽:1310pg/ml，血钾6.1mmol/L，肌酐169，血常规，肌钙蛋白未见明显异常。急诊予呋塞米20mg静推，5％葡萄糖加4单位胰岛素静推，后复查血钾4.3mmol/L，现为进一步治疗收住我科。病程中患者无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无黑朦晕厥，无视物旋转，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，纳眠差，二便正常。 既往有扩心病十余年，有高血压病史十余年，有血糖升高史，未正规服药，否认“肝炎，结核”等传染病病史，22年前有腿部手术史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认饮酒吸烟史，预防接种随社会。

查体 辅查

T36.4℃，P58次/分，R18次/分，BP95/53mmHg，神志清，精神尚可，查体合作，全身皮肤粘膜无瘀斑瘀点，无黄染，全身淋巴结未及明显肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无明显肿大，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

扩张性心肌病 心功能不全 心功能Ⅳ级 高血压三级(极高危)