主诉 病史

主诉：声嘶、胸闷5年，咳嗽伴双下肢浮肿10天。 病史：5年前因声音嘶哑在当地医院行胸片示心脏扩大，未予重视，而后反复发作，多次就诊当地医院，具体治疗不详，10天前咳嗽反复，清晨咳嗽为主，伴有咳淡黄色稀薄痰，为治疗入院。

查体 辅查

查体：意识清楚，对答切题。双肺呼吸音清，双下肺可及湿性啰音，右下肺可及捻发音。心前区无隆起，未触及震颤及抬举样心尖搏动，心界稍向左扩大，心律齐，心尖区闻及3/6级收缩期吹风样杂音，三尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音，双下肢中度水肿。 辅助检查：外院彩超心脏示：全心增大，考虑心肌病，并左心功能减低声像；二尖瓣反流（中重度）；三尖瓣反流（中重度）；肺动脉瓣反流(轻度)；肺动脉高压(中度)；心包积液(少量)，EF值43%。胸片示全心扩大。

诊断 处理

诊断：1、扩张型心肌病 左房扩大 左室肥大 右房扩大 重度二尖瓣及三尖瓣关闭不全 重度继发性肺动脉高压 心功能Ⅲ级 2、肺部感染。 治疗：入院予以红花注射液改善循环，利尿，保护心功能，抗感染等治疗。

随访 讨论

扩张性心肌病以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征，该患者主要表现为心脏扩大，心衰，内科的治疗主要是改善心衰为主。