主诉 病史

主诉：头痛反复发作7年余，加重1周。 现病史：  患者于2008年出现头疼，于沈阳军区总医院CT检查示脑膜占位，于陆军总院行脑膜占位手术治疗，术后病理：脑膜瘤，后行伽马刀治疗。2010年复发，行放疗，2014年3月复查提示颅内多处转移，行伽马刀治疗；2016年于我院行紫杉醇+顺铂方案2周期，末次化疗时间为2016年2月17日。化疗后病情未进展，患者因化疗副作用大拒绝继续化疗治疗。后患者出现左侧面部肿胀，颅骨，下颌骨多发转移，予行帕米磷酸二钠防止骨破坏，并予激素减压，甘露醇脱水治疗。近日来患者左脸疼痛、肿胀明显，为求进一步治疗入住我科，现症见：偶头痛，左头面部肿胀，疼痛，左眼视物模糊，纳可，进食、水偶有呛咳，睡眠可，二便可。既往史：平素身体健康。

查体 辅查

神志清楚，面色少华，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤、粘膜无黄染及瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅术后改变，左头面部肿胀。左侧瞳孔大、圆，对光反迟钝，左眼视物模糊，右侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区未见明显隆起，心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，心音纯，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，软，腹壁静脉未见怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—），腹部移动性浊音（—）。脊柱生理弯曲，双下肢无浮肿，指压痕（—）。 辅助检查：头部增强MR（解放军463医院，2015-1-14，检查号：2727347；颅底及鼻咽部占位术后伽马刀治疗后，颈内动脉周围见弥漫性不均匀强化区，界限模糊）；MRI(025285,2015-5-29)：左侧鼻咽部、咽旁见较大软组织肿块，左侧颞骨岩部、中颅窝底大片骨质破坏，左侧小脑半球、左侧颞叶部分脑组织缺如。 

诊断 处理

诊断：1.恶性脑膜瘤术后复发           2.脑转移瘤            3.颅骨及下颌骨多发转移             4.KPS：70 治疗： 中医治以化痰开窍，软坚散结予半夏白术天麻汤汤合柴胡龙骨牡蛎汤加减口服。并予脑得灵片口服。复方苦参静点以抗肿瘤治疗。西医予患者完善相关检查，予地塞米松激素减压，甘露醇脱水治疗；予薄芝糖肽静点以提高免疫力。

随访 讨论

脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见，50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位。治疗：手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。 放射治疗 良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的：脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。其他治疗：激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。