主诉 病史

主诉、病史：女性，64岁，发作性头晕、失语后已是丧失5天，加重1天，患者于5天前无明显诱因出现发作性头晕，并出现言语不清，四肢冰冷，出汗，遂出现意识不清，呼之不应，休息后约2-3小时后患者恢复情形，不能回忆发病情况及发病经过，无肢体抽搐，无头痛，患者未就诊，1天前患者再次出现上述症状，并出现小便失禁，双眼球上翻，口唇青紫，休息约10小时后逐渐情形，患者无肢体抽搐，今来我院金针可，头颅CT提示：颅内多发占位，左枕天幕脑膜瘤、左额凸面脑膜瘤，病程中患者一般情况尚可，发作性头晕2次，无恶心呕吐，有高血压5年，糖尿病5年，血糖控制尚可。

查体 辅查

查体：一般情况可，双侧额纹对称，无眼睑下垂及闭眼无力，双侧鼻唇沟对称，四肢肢体肌力正常，肌张力正常，病理反射未引出，脑膜刺激症阴性，共济运动欠稳准。 辅助检查：CT提示：颅内多发占位，左枕天幕脑膜瘤、左额凸面脑膜瘤 心电图示：窦性心动过缓病理：左额脑膜皮细胞型脑膜瘤，WHOI级；左枕脑膜瘤，组织学良性伴脑组织浸润，WHOII级,

诊断 处理

诊断： 1.颅内多发占位，左枕天幕脑膜瘤、左额凸面脑膜瘤 2.继发性癫痫 治疗：入院后完善相关检查，行全脑血管造影检查，明确脑膜瘤血供情况，提示血管不丰富，未行栓塞治疗，排除手术禁忌后在全麻下行左枕天幕脑膜瘤切除术+左额凸面脑膜瘤切除术，术中出血约600ml，转入重症监护室观察2天后，病情平稳，拔出气管插管，期间患者出现血钾偏低2.57mmol/L，给予静脉泵钾，额部及枕部留置引流管各一根，额部引流血性脑脊液约300毫升，枕部引流管引流血性脑脊液约150毫升，术后第三天头部仍有少量血性脑脊液，为避免感染，拔出引流管，继续给予脱水降颅压及营养神经等对症治疗，左枕脑膜瘤，WHOII级，建议行术后放疗，但放疗易出现放射性脑病，家属拒绝放疗，后出院。

随访 讨论

随访、讨论： 脑膜瘤在颅内肿瘤的发病率仅次于胶质瘤，占 原发颅内肿瘤的13％～26％。绝大多数脑膜瘤 为WHO I级，生长缓慢，预后良好，经过手术完 全切除后可以治愈，但有些良性脑膜瘤虽经手术全 切仍会复发，甚至转变为组织学上恶性脑膜瘤。即WHOII 级和Ⅲ级脑膜瘤的 复发率(39％一79％)显著高于良性脑膜瘤(WHO I级)，手术切除是主要治疗手段，对于WHOII 级和Ⅲ级脑膜瘤建议行术后放疗。