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亚甲炎1例
主诉 病史
<P>患者方某，男，45岁，因反复发热半月入住我院呼吸科。患者半月前无明显诱因于傍晚或夜间出现发热，体温最高38℃，伴轻微头昏、头痛，无咽痛，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无肌肉关节酸痛，无腰酸腰痛，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻，未予重视，症状反复发作，每周3-5次，症状均在晚饭后及夜间发作，清晨体温可自行降至正常，体温波动在37-38℃。一周前曾至中山当地医院就诊，行胸片检查提示“双肺纹理增多，余无明显异常”（患者口述），予“消炎痛”等药物口服后症状可暂时缓解，但仍反复发热。今日至我院门诊就诊，为系统诊治，以“发热查因”收住我院呼吸科。入院后详细询问患者，患者时有心慌，近一月体重减轻3kg。</P> <P> </P>
查体 辅查
<P>查体：体温37.6摄氏度，咽无充血，扁桃体无肿大，甲状腺I度肿大，左侧甲状腺触痛（+），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率85次/分，心律齐，第一心音稍亢进，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。</P> <P>辅助检查：甲功七项示：游离三碘甲状腺原氨酸:FT3 8.01pg/ml，三碘甲状腺原氨酸:T3 2.50ng/ml，游离甲状腺激素:FT4 4.04ng/dl，甲状腺激素:T4 19.28ug/dl，促甲状腺素:TSH <0.005uIU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体:Anti-Tpo 7.62IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体:Anti-Tg 93.13IU/ML；C反应蛋白:CRP 46.4mg/L，肺炎支原体抗体:MP-Ab 1:40，降钙素原:PCT <0.05ng/ml，血沉:ESR 69mm/h；肝肾功能、电解质、空腹血糖、体液免疫、男性肿瘤标志物五项、抗“O”、类风湿因子、ANA、ENA均未见明显异常；甲状腺彩超提示: 1.甲状腺右叶体积稍大，左右叶回声减低不均 2.甲状腺左叶结节，血流不丰富；请结合临床；心电图提示：1.窦性心律 2.T波改变（Ⅲ、aVF）。肥达氏反应、外斐氏试验均无异常。摄碘率提示摄碘功能低下。</P>
诊断 处理
<P>诊断：亚急性甲状腺炎。</P> <P>治疗：予普萘洛尔控制心率，缓解症状。加强营养支持。</P> <P> </P>
随访 讨论
患者发热，无咽痛症状，起初医师未在意，未详细行甲状腺查体。该患者发热、甲状腺触痛，检查甲功提示甲状腺毒血症表现，血沉偏高，甲状腺彩超提示回声减低，未见血流增多，查甲状腺摄碘率减低，可明确诊断为亚急性甲状腺炎。对于不明原因发热，要考虑亚甲炎可能，详细的查体可提供信息。
发布于 16-11-25 10:17