主诉 病史

患者，女，44岁，以“月经不规律8个月，发现乳房溢乳半个月”入院 患者8个月前无明显诱因出现月经不规律，表现为月经周期缩短，约15天，每次行径约8天，自诉天气寒冷时经量多。曾于中医科就诊，口服中药（具体不详），自诉近2月月经周期恢复正常，经量正常。半月前查乳腺超声时发现乳房溢乳，于我科门诊查泌乳素1452.00mIU/L。现为行进一步诊治入我科。

查体 辅查

入院查体：女性外阴有萎缩，阴毛呈女性分布，余未见异常。 辅助检查： 胃复安兴奋试验：-30分 0分 30分 60分 120分 180分 PRL（mIU/L） 1630 1560 1535 1902 2069 1989 溴隐亭抑制试验：-30分 0分 60分 120分 180分 240分 300分 PRL（mIU/L） 1715 1584 1374 859 435 314 242 皮质醇节律： 8：00 15：00 24：00 8:00 15:00 24:00 ACTH（pg/ml）9.54 6.71 4.39 10.55 9.19 3.09 COR(nmol/L) 281.1 163.3 57.6 301.5 218.3 54.35 OGTT试验： 0分 120分 血糖（mmol/L） 4.86 6.82

诊断 处理

诊断：高泌乳素血症 治疗：患者住院期间非同日多次测泌乳素均高于正常上限。溴隐亭抑制试验被抑制。鞍区MR平扫+增强:垂体改变，垂体腺瘤可能大。神经外科会诊意见：“根据鞍区增强磁共振及激素类化验结果考虑患者垂体泌乳素型微腺瘤可能性大，但该肿瘤较小，建议贵科溴隐亭治疗，每月复查PRL，三个月后复查鞍区MR平扫加增强，如肿瘤增大或PRL无明显降低可考虑手术，但需向患者告知用药后可能导致肿瘤质地发生变化，后期如手术其风险及难度可能增大。随诊。”出院后溴隐亭1.25mg睡前1次口服。定期复查泌乳素（2-3周）等，内分泌门诊随诊。

随访 讨论

鉴别诊断：1.生理性高泌乳素血症：如妊娠等，相关病史，育龄，妊娠试验等可资明确。           2.药物性高泌乳素血症：相关药物服用史及停药后高泌乳素血症好转史可资明确。如雌激素或长期口服避孕药，雄性激素，多巴胺受体拮抗剂，抗高血压药，H2受体拮抗剂等           3.垂体-下丘脑疾病致非PRL瘤性高泌乳素血症：泌乳素一般呈轻至中度升高（<200μg/L）。           4.其他疾病致非PRL瘤性高泌乳素血症：如原发性甲状腺功能减退症、慢性肾功能衰竭、肝硬化、神经源性疾病、某些风湿疾病。