主诉 病史

主诉：患者为53岁中年女性，因“体检发现甲状腺右侧叶结节1+年”入院。 现病史：1+年前，患者体检行甲状腺彩超发现甲状腺右侧叶结节，不伴易怒、易激、心慌手抖，无疲乏、淡漠等，无吞咽困难、呼吸困难、饮水呛咳等。予以门诊随访观察。现患者为求手术治疗，完善相关检查后收入我科。自患病以来，患者精神、饮食可，睡眠可，二便同前，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺未见明显肿大，甲状腺未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部淋巴结未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅助检查： 甲状腺彩超示：甲状腺实质回声不均匀，右侧叶上份见大小约11x9x7mm弱回声团，边界不清楚，形态不规则，内部及周边可见点线状血流信号，另见大小约3x2x3mm弱回声结节，边界清楚，形态规则，内未见明显血流信号。 FNA：<甲状腺右叶上份结节>乳头状癌。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺右（R）叶乳头状癌（cT1bN0M0）2、结节性甲状腺肿  3、桥本氏甲状腺炎 手术：甲状腺全切除术+右（R）侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺剖视见右叶上份大小约12mm*8mm*7mm灰白色结节，边界不清，形态不规则，肉眼见紧邻甲状腺被膜。甲状腺双侧叶可见多个直径约2mm-4mm结节，囊实性，边界清楚，形态规则，包膜完整。右侧中央区可见数枚肿大淋巴结，质软，无融合，最大者直径约5mm。术中冰冻回示：（喉前淋巴结）未见癌转移，（气管前淋巴结）2枚倾向反应性增生。 术后病理：<甲状腺右叶及峡部>乳头状癌，侵及甲状腺被膜。 <甲状腺左叶>可符合桥本氏甲状腺炎改变，请结合临床资料综合判断。 <淋巴结>送检“右6B淋巴结”（1/6）枚、“右6A淋巴结”（1/1）枚查见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺右（R）叶乳头状癌（T3N1aM0）2、结节性甲状腺肿 3、桥本氏甲状腺炎 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙无明显异常，无声嘶。 讨论：患者双叶多发结节且合并桥甲炎，一侧确诊为PTC，故基础手术方式选择：甲状腺全切术+右侧中央区淋巴结清扫术，根据术后喉前、气管前淋巴结情况清扫左侧中央区淋巴结。全切为尽量排除对侧隐匿的PTMC，降低再次复发、再次手术风险。