主诉 病史

主诉：患者为34岁青年女性，因“体检发现甲状腺双侧叶结节1+月”入院。 现病史：1+月前，患者体检发现甲状腺双侧叶结节，无多食易激、心慌手抖、无疲乏、淡漠等，无吞咽困难、呼吸困难、饮水呛咳、声嘶等。现患者为求手术治疗，完善相关检查后收入我科。患病以来，患者精神、睡眠可，食欲、大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺未见明显肿大，甲状腺左叶上份可扪及大小约1cm结节，质硬，边界不清楚，形态不规则，无触痛，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音，颈部淋巴结未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅助检查： 甲状腺彩超示：甲状腺左侧叶上份查见大小约12*8*10mm的弱回声结节，边界欠清楚，内可见点状强回声，甲状腺右侧叶中份查见大小约5*4*6mm的弱回声结节,甲状腺左侧叶另查见数个弱回声及囊实混合回声结节,较大位于中份,约6*4*5mm,边界清楚.双侧颈部未见长大淋巴结. FNA：<甲状腺左侧叶上份结节>：乳头状癌，BRAF+。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺左（L）叶乳头状癌（cT1bN0M0,BRAF+) 2、结节性甲状腺肿 手术：甲状腺全切除术+双侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺剖视见左叶腺体中上份见大小约13mm*10mm*10mm质硬灰白结节，伴钙化，未侵及被膜，边界不清，形态不规则。双侧叶另见大小约2-5mm的质软结节，边界清，形态规则，包膜完整。喉前、气管前未见肿大淋巴结，送术中冰冻回示：气管前（1/8枚）淋巴结见癌转移。 术后病理：<甲状腺左叶+峡部>乳头状癌，侵及甲状腺被膜外纤维结缔组织。余甲状腺呈甲状腺肿改变。 <甲状腺右叶>乳头状癌（直径0.3cm），未侵及甲状腺被膜，余甲状腺呈结节性甲状腺肿改变。 <淋巴结>送检“右侧中央区”（3/9）枚查见癌转移；“左中央区”4枚，未查见癌转移。 诊断：1、甲状腺双叶叶乳头状癌（T3N1aM0,BRAF+) 2、结节性甲状腺肿 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙无明显异常，无声嘶。 讨论：患者术前仅发现左叶PTC，余双叶多发结节，故初步手术方案定为：甲状腺全切术+左侧中央区淋巴结清扫术。由于术中冰冻提示气管前淋巴结癌转移，故加行：右侧中央区淋巴结清扫术。术后病理提示甲状腺右叶PTMC。这也提示我们，患侧单侧叶PTC合并对侧叶结节时，应该行甲状腺全切术，以便切除未确诊的PTMC，尽量避免再次手术。