主诉 病史

主诉：患者为16岁青少年女性，因“体检发现甲状腺结节8月”入院。现病史：8月前，患者体检发现甲状腺左叶结节，无多食易激、心慌手抖、无疲乏、淡漠等，无吞咽困难、呼吸困难、饮水呛咳、声嘶等。现患者为求手术治疗，完善相关检查后收入我科。  自患病来，患者食欲，睡眠、精神尚可，二便同前，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺未见明显肿大，甲状腺右叶未扪及明显结节，甲状腺左叶扪及大小约2.0*1.5cm，质硬，边界不清楚，形态不规则，无触痛，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音，颈部淋巴结未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅助检查： 甲状腺彩超：甲状腺实质回声欠均匀，左侧叶中份查见大小约22*15*15mm的弱回声团块，边界欠清楚，形态较规则，内可见数个点状强回声，内及周变可见点线状血流信号。双侧叶查见数个大小约1-2mm的弱回声结节，边界较清楚，形态较规则，未见明显血流信号。 FNA：<甲状腺左叶结节>：乳头状癌，BRAF(+)。甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺左（L）叶乳头状癌（cT2N0M0 BRAF+）2、结节性甲状腺肿  3、桥本氏甲状腺炎 手术：甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺剖视见左叶中份大小约22mm*19mm*18mm灰白色结节，边界不清，形态不规则，肉眼见侵及甲状腺被膜，累及颈前带状肌；双叶另见多个直径3mm-6mm的结节，囊实性，边界清楚，形态规则，包膜完整。术中冰冻示：（喉前淋巴结）送检为少量纤维脂肪组织和甲状腺滤泡样结构。（气管前淋巴结）4/4枚淋巴结查见癌转移。双侧中央区未见明显肿大淋巴结。 术后病理：<甲状腺左叶及峡部>乳头状癌，侵及甲状腺被膜，周围甲状腺呈结节性甲状腺肿改变。 <甲状腺右叶>结节性甲状腺肿。 <淋巴结>送检“左侧中央区淋巴结”（4/6）枚，“右侧6A”（1/1）枚，查见癌转移，“右侧6B”2枚未见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺左（L）叶乳头状癌（T3N1aM0 BRAF+）2、叶结节性甲状腺肿  3、桥本氏甲状腺炎。随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙正常，无声嘶。讨论：患者单侧叶PTC，属于cT2期，且合并对侧叶NG及桥甲炎，故基础手术方式选择：甲状腺全切术+患侧中央区淋巴结清扫术，术中见气管前淋巴结转移，故加行：对侧中央区淋巴结清扫术。