主诉 病史

主诉：患者27岁青年男性，因“发现右侧颈部肿块1＋月”入院。 现病史：1+月前，患者无意间发现右侧颈部明显肿块，无心悸、多汗、消瘦，无多食易激、无疲乏、淡漠，无声音嘶哑、饮水呛咳等。遂于我院就诊，完善相关检查后收入我科。患病以来，患者食欲尚可，睡眠精神佳，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体:颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺II度肿大，无压痛，甲状腺右叶扪及大小约4*3cm结节，质稍硬，颈部肿块随气管活动，未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 辅助检查： 彩超结果示：甲状腺右侧叶前后径24mm，上下径 56mm，左右径约 23mm；左侧叶前后径约14mm，上下径约44mm，左右径约11mm；峡部约2mm。甲状腺实质回声不均匀，内可见多数点状回声，双侧叶查见数个弱回声结节及团块，较大位于右侧叶，大小约51*22*32mm，边界清楚，形态较规则，内部回声不均匀，呈网格状，内血流信号丰富。双侧颈部VI区查见数个淋巴结，较大约9*5mm，皮髓质分界不清，内可见线状血流信号。余颈部未见明显长大淋巴结。 FNA：<右叶结节>高疑乳头状癌，BRAF（-）。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺右叶可疑乳头状癌（cT3N0M0 BRAF-） 2、结节性甲状腺肿 3、桥本氏甲状腺炎 手术：甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺剖视见右侧叶一巨大大小约51*22*23mm的灰白色结节，基本占据整个甲状腺右叶，质硬，边界不清，肉眼可见结节侵及被膜；双侧叶另查见多个3-8mm大小不等的结节，边界清楚，形态较规则。取喉前、气管前组织送术中冰冻，回示：喉前淋巴结：1/1枚查见癌转移；气管前淋巴结：为纤维脂肪组织未见癌累及。双侧中央区见数枚肿大淋巴结，3-10mm大小不等，质稍硬。 术后病理：<甲状腺右叶及峡部>乳头状癌，累及甲状腺被膜。 <甲状腺左叶>查见乳头状癌，呈多灶腺内累及。 <淋巴结>送检“左侧中央区淋巴结”（8/13）枚、“右侧6a区淋巴结”（7/8）枚、“右侧6b区淋巴结”（1/2）枚，查见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺双叶乳头状癌（T3N1aM0 BRAF-） 2、结节性甲状腺肿 3、桥本氏甲状腺炎 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙无明显异常，无声嘶。 讨论：患者双叶多发结节，较大结节穿刺提示为可疑PTC，故行甲状腺全切术。术后病理证实患者为双叶乳头状癌。故针对这类多发结节者，技术允许情况下，多考虑全切，减少再次手术可能。