主诉 病史

主诉：患者为34岁青年女性，因“彩超发现甲状腺左叶结节1+年”入院。 现病史：1+年前，患者体检彩超发现甲状腺左叶结节，无易激、心慌手抖、无疲乏、淡漠等，无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、饮水呛咳等。门诊予以随访观察。现患者为求手术治疗，门诊完善相关检查后收入我科。 自患病以来，患者精神睡眠可，食欲可，大小便无明显变化，体重无明显变化。 既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺无明显肿大，无压痛，甲状腺左叶下份可扪及大小约1cm*1cm的结节，质硬，无压痛，可随吞咽活动，甲状腺右叶未扪及结节，未闻及血管杂音，颈部淋巴结未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅助检查： 甲状腺彩超提示：甲状腺实质回声均匀，左侧叶中下份查见数个大小约2mm的弱回声结节，边界较清楚，形态较规则，左侧叶下份查见大小约8*9*7mm的弱回声结节，边界不清楚，形态不规则，内可见点状强回声，内及周边可见点线状血流信号。 FNA：<甲状腺左叶下份结节>查见少量异型滤泡上皮细胞，符合乳头状癌。  甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺左（L）叶乳头状癌（cT1aN0M0）  2、结节性甲状腺肿 手术方式：甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺剖视见左叶中下份大小约9mm*8mm*8mm灰白色结节，边界不清，形态不规则，肉眼见累及甲状腺被膜；左叶另见多个直径1mm-3mm的结节，边界清楚，形态规则，包膜完整；右叶未见明显结节。术中冰冻回示：（气管前淋巴结）1/1枚转移。 术后病理：<甲状腺左叶+峡部>乳头状癌，局灶侵及被膜外脂肪组织。<甲状腺右叶>符合甲状腺肿改变。 <淋巴结>送检之“右侧VIA区淋巴结”（2/2）枚、“右侧VIB区淋巴结”（1/2）枚、“左侧中央区淋巴结”（1/1）枚均查见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺左（L）叶乳头状癌（T3N1aM0）  2、结节性甲状腺肿 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙正常，无声嘶。 讨论：患者单侧叶多发结节，同时该侧合并PTMC，对侧未见明显结节。故手术选择为：甲状腺左叶及峡部切除术+左侧中央区淋巴结清扫术。根据喉前、气管前淋巴结情况确定是否加行：甲状腺右叶切除术+右侧中央区淋巴结清扫术。