主诉 病史

主诉：患者29岁青年男性，因“体检发现甲状腺右叶结节3月”入院。 现病史：3月前，患者体检时发现甲状腺右叶结节，无声嘶、饮水呛咳，无心悸、多汗、消瘦，无多食易激、无疲乏、淡漠等。患病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺I度肿大，无压痛，甲状腺未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 辅助检查：彩超示：甲状腺多发结节，较大位于右侧叶中份，大小约10*8*7mm的弱回声结节，边界欠清楚，形态欠规则，内可见点状强回声，内可见点线状血流信号。FNA：<甲状腺右叶结节>乳头状癌。甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺右叶（R）微小乳头状癌（cT1aN0M0） 2、结节性甲状腺肿 手术：甲状腺右叶（R）及峡部切除术+右（R）侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺右叶大小约为48*17*15mm，中份见大小约10*8*7mm的灰白色结节，无包膜，边界不清楚，形态不规则，肉眼未见侵及包膜，右侧叶中份其旁见大小约2*2*1mm的结节，形态规则，边界较清楚。术中冰冻回示：气管前5枚及喉前1枚淋巴结均未见癌转移。 术后病理：<甲状腺右叶及峡部>乳头状癌，未累及甲状腺被膜。余甲状腺呈结节性甲状腺肿改变。 <淋巴结>送检“右侧6a区淋巴结”（3/3）枚查见癌转移。“右侧6b区淋巴结”1枚，未查见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺右叶（R）微小乳头状癌（T1aN1aM0） 2、结节性甲状腺肿。 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙正常，无声嘶。 讨论：患者多发结节，但是PTMC为单侧单发。手术方式，倾向于甲状腺全切+患侧中央区淋巴结清扫术，根据术中冰冻情况，清扫对侧中央区。但患者对声音要求较高，术后并发症接受力低，故在喉前、气管前淋巴结无转移的情况下，可选择行：单侧腺叶及峡部切除术+患侧中央区淋巴结清扫术。