主诉 病史

主诉：患者为48岁中年女性，因“体检发现甲状腺左叶结节7+月”入院。 现病史：7+月前体检行彩超发现甲状腺左叶结节，诉易出汗，偶有双手掌麻木，无、多食易激、声音嘶哑、咽喉不适等症状。自患病以来，精神、饮食尚可，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺I度肿大，未扪及明显甲状腺结节，未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 辅助检查：甲状腺彩超示：甲状腺实质回声欠均匀，右叶大小约45*30*11mm，左叶大小约47*30*12mm，甲状腺左侧叶多发结节，较大位于下份，紧邻内侧被膜，左侧叶下份查见大小约6*5*4的弱回声结节，边界不清楚，形态欠规则，纵横比失常，内未见明显血流信号，周边可见点线状血流信号。右侧叶及峡部未见确切占位，双侧颈部未见长大淋巴结。甲状腺左叶结节穿刺病理示：乳头状癌。甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺左叶乳头状癌（cT1aN0M0）；2、结节性甲状腺肿；3、乔甲炎 手术：甲状腺全切术+左侧（L）中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：剖视见甲状腺左侧叶下份大小约6*5*4mm灰白色结节，质硬，边界不清，肉眼可见结节紧邻甲状腺被膜但未突破被膜。甲状腺左叶剖视见多个1-3mm大小不等的结节，边界清楚。喉前、气管前组织送术中冰冻，回示：喉前淋巴结：送检为纤维血管及少量甲状腺组织，未见癌累及；气管前淋巴结1枚未见癌转移。 术后病理：<甲状腺左叶及峡部>乳头状癌，未累及甲状腺被膜。 <甲状腺右叶>及<甲状腺椎状叶>未见癌累及。 <左侧中央区淋巴结>2枚，未见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺左叶乳头状癌（T1aN0M0）；2、结节性甲状腺肿；3、乔甲炎 随访：患者术后2天拔管出院，血钙、PTH无明显异常，无声嘶。 讨论：患者术前彩超仅提示PTMC患侧叶多发结节，但仍合并有乔甲炎，故行甲状腺全切术+患侧中央区淋巴结清扫术；若患者对手术并发症接受力低，仍可选择甲状腺患侧叶及峡部切除术+患侧中央区淋巴结清扫术。以上情况，均需根据术中冰冻结果确定是否加行：（对侧叶切除术）+对侧中央区淋巴结清扫术。