主诉 病史

主诉：患者为36岁青年女性，因“发现甲状腺双叶结节15月”入院。 现病史：15月前，患者体检发现甲状腺包块，无心慌、心悸，无激动、易怒，无多食、易饥，予以门诊随访。现患者为求手术治疗，完善相关检查后收入我科。患者患病以来，精神、睡眠、饮食可，二便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部无瘢痕，颈部血管无怒张，甲状腺无明显肿大，无压痛，未扪及结节，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音，颈部淋巴结未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅助检查： 甲状腺彩超检查提示：甲状腺实质回声均匀，左叶大小约45mm*11mm*12mm，右叶大小约45mm*12mm*11mm。甲状腺双侧查见数个低回声结节，最大位于左侧叶下份大小约5*3*3mm的低回声结节,边界不清,形态不规则,内见点状血流信号。CDFI：腺体内未见异常血流信号：其余结节性甲状腺肿。 FNA：<甲状腺左侧叶结节>可疑乳头状癌。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺左侧（L）叶可疑乳头状癌（cT1aN0M0） 2、结节性甲状腺肿 手术：甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：，甲状腺左叶剖视见下份有大小约4mm*4mm*3mm灰白色结节，边界不清，形态不规则，内有少许钙化灶。取喉前和气管前淋巴结送术中冰冻回示：（喉前淋巴结）为甲状腺组织，气管前淋巴结未见癌转移；甲状腺左侧叶下份内结节为乳头状癌。甲状腺右叶剖视见数个2mm结节，边界清楚。双侧中央区均见肿大淋巴结。 术后病理: <甲状腺右叶>甲状腺滤泡大小略不等，滤泡腔内充满胶质，间质淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成。未见肿瘤累及。 <左侧中央区>6枚，未见肿瘤转移。 <右侧中央区>9枚，未见肿瘤转移。 术后诊断：1、甲状腺左侧（L）叶乳头状癌（T1aN0M0） 2、结节性甲状腺肿 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙未见明显异常。无声嘶。 讨论：患者双叶多发结节，其一怀疑为PTMC，故手术方式为：甲状腺全切术。术中冰冻证实左叶结节为PTMC，双侧中央区均见肿大淋巴结，故行：双侧中央区淋巴结清扫术。