子宫内膜病变一例-医联

主诉病史

患者女，62岁。因“ 发现子宫内膜病变7天，要求手术治疗”入院。现病史: 该患既往月经规律，15岁（5-6）天/（28-30）天，量正常，呈暗红色，痛经（-），血块（+）。52岁绝经。24天前患者无明显诱因出现下腹部胀痛，呈持续性，伴腰骶部疼痛，尚可忍受。7天前患者就诊于我院行妇科彩超检查发现子宫内膜增厚，遂建议行宫腔镜下检查。1天前患者于我院行宫腔镜检查发现子宫内膜息肉，建议住院继续治疗。今为求进一步诊治，门诊以“子宫内膜息肉”收入院。患者病程中偶有头晕、头痛、乏力，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，饮食、睡眠佳，大便正常，近期体重无明显改变。既往史: 34年前患者于当地医院行绝育术，术后恢复可。

查体辅查

专科情况: 妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，阴道粘膜皱襞滑润，伸展可，可见少量白色分泌物，无明显异味。宫颈萎缩，表面尚光滑。子宫前位，活动尚可，无明显压痛及反跳痛。双侧附件区未触及明显异常。辅助检查: 我院妇科彩超回报(2016-04-18)：子宫前位，略小，宫腔线清，内膜1.5cm，回声不均，宫壁回声均匀。双卵巢未显示。双附件区未及明显包块。CDFI:未见异常血流信号。超声印象诊断：子宫略小，内膜回声不均，息肉？请结合临床。我院宫腔镜检查报告单（2016-04-25）：镜下所见：宫颈：萎缩。宫颈管：未见明显异常。宫内膜：颜色：粉红，厚度：薄。出血：无。碎片：无。黏液：无。息肉样增生：无。息肉：有。进镜见：宫腔内可见一大小约1.5*1.0cm，长约3.5-4cm的似息肉样组织，表面局部呈囊泡样改变，质软，色白，蒂位于宫腔后壁。内镜诊断：子宫内膜息肉？

诊断处理

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。置镜见：子宫内膜略厚，色粉红，于子宫宫腔内可见一大小约4*2cm的息肉样组织，紫黑色，表面可见坏死，蒂位于宫底部。进境用环形电极于宫腔内切除息肉的根部，用卵圆钳完整取出。用环形电极分别于宫腔内及宫颈管内切取部分子宫内膜及宫颈管组织。术后常规病理结果回报（）：子宫内膜息肉，增生型宫内膜，（宫颈内膜）慢性炎。

随访讨论

子宫内膜息肉 ( endometrial polyps， EPs) 患者的临床症状主要表现为异常阴道出血(包括经期延长、经量增多、月经间期出血、绝经后出血等) 、不孕、白带增多、腹痛等，部分患者可无临床症状。临床工作中也应重视无症状患者筛查及随访。年龄及合并子宫腺肌症是子宫内膜息肉发病的独立危险因素; 此外，绝经后、合并宫颈息肉、糖尿病、高血压患者也存在 EPs高发的可能，临床中应加强对此类人群的筛查，而产次可能是 EPs 的保护因素。