主诉 病史

患者女，65岁。因“绝经15年，间断阴道流血性分泌物7年”入院。 患者绝经15年，于7年前无明显诱因出现间断阴道流血性分泌物，呈鲜红色，量少，如正常月经有周期性规律，未引起重视。4年前症状加重，偶有阴道流血，呈鲜红色，少于月经量，由于患者个人原因未在意。今为求进一步诊治就诊于我院，门诊以“子宫内膜病变”收住院。病程中患者自述无头晕、头痛、乏力，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，饮食、睡眠佳，二便正常，近期体重无明显改变。既往史: 30年前行阑尾炎切除术；糖尿病史10年，皮下注射胰岛素，血糖控制尚可；婚育史: 24岁结婚，孕3产2。人工流产1次，自然分娩2男婴，爱人及儿子均身体健康。 月经史: 该患平素月经规律，15岁 3-4天/30天，量中，痛经（+），血块（-），闭经15年。

查体 辅查

妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式，阴道通畅，黏膜皱襞伸展性佳，阴道内见少量淡红色血性分泌物，宫颈表面欠光滑。子宫前位，大小约5*4*3cm，活动可，无压痛、反跳痛。双侧附件区未触及明显异常。辅助检查: 我院妇科彩超：子宫前位，4.6*3.7*3.1cm，宫腔线清，内膜1.6cm，回声不均匀，与子宫肌层之间界限不清，宫壁回声不均匀，肌层见少量点状强回声。双卵巢未显示。双附件区未及明显包块。CDFI:未见异常血流信号。超声诊断：子宫肌层回声不均，内膜回声不均，请结合临床。心电图：窦性心律，正常心电图。胸部正侧位：两肺未见活动性病变胸主动脉硬化。腹部彩超：脂肪肝。糖尿病史10年，皮下注射胰岛素，血糖控制尚可。入院空腹葡萄糖 8.76mmol/L。余各项检查结果未见明显异常。

诊断 处理

临床诊断为子宫内膜病变、糖尿病，在静脉复合下行宫腔镜下超声引导下刮宫术。 宫颈钳夹持宫颈前唇中部，子宫探针确定子宫屈度和深度。子宫前位，宫深6.0cm。用宫颈扩张器扩张宫颈至12号。置镜见子宫内膜粗糙、增厚，质地糟脆，双侧输卵管开口清晰，术中诊断：子宫内膜病变。决定行宫腔镜下超声引导下刮宫术。在超声监测下行刮宫术。再进境见无活动性出血，退出宫腔镜。术中与患者家属沟通不能确定肿物性质，建议行术中快速病理，患者家属表示拒绝，要求等待术后慢病理，告知术后病理回报为恶性肿瘤有二次手术和辅助治疗的可能。 后慢病理报出子宫内膜癌。

随访 讨论

围绝经期妇女是子宫内膜病变的高发人群。子宫内膜病变患者可表现为不规则阴道流血、下腹疼痛等症状。子宫不规则出血是子宫内膜病变常见的临床表现，子宫不规则出血的患病率在11%～13%，并随年龄增高，在36～40岁年龄段患病率可达24%。对子宫内膜病变患者进行临床病理分析，病理结果显示，子宫内膜病变的常见病理类型有内膜炎、内膜息肉、子宫内膜增生症(包括单纯型增生、复杂型增生、不典型增生)、内膜癌等，其中子宫内膜增生症发病率最高。目前，临床常用的辅助诊断子宫内膜病变方法为超声检查、诊断性刮宫和(或)宫腔镜检查。子宫内膜病变的确诊主要依赖于子宫内膜组织的病理检查结果。对健康体检的人群利用超声检查和宫腔镜检查对子宫内膜病变进行筛查，测量子宫内膜厚度及检出较小的病变，可使子宫内膜病变诊断率明显提高，患者就诊时间明显提前。