主诉 病史

                            女，23岁，未婚，有性生活史。 孕4+月，腹痛伴阴道出血4小时。 患者既往月经规则，14岁初潮，3-5/30天，量多，无痛经。患者末次月经2016年5月下旬，具体不详，停经1月余查尿HCG阳性，孕期未定期产检，孕4月时自觉胎动活跃。今日下午4点劳累后出现下腹痛，持续性，下午6点开始出现阴道大量血水，至当地医院彩超：中孕，单活胎，孕约20周，子宫前壁与胎盘之间异常混合性回声7.1·3.7cm。考虑胎盘早剥可能。转至我院，急诊收入。   婚育史：未婚，G4PO，人流3次

查体 辅查

体检：腹软，可及宫缩，有间歇期，未及压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。外阴血污，宫缩时阴道口流出中量血水，宫口未开。   辅检： 2016-9-26当地医院彩超：中孕，单活胎，孕约20周，子宫前壁与胎盘之间异常混合性回声7.1·3.7cm。 我院急诊血常规：WBC 11.72，84.4%，HGB 94，PLT 260。凝血功能无异常。

诊断 处理

诊断：中孕难免流产 予米非司酮口服，抗炎，止血对症治疗。2天后B超定位下行立凡诺100mg注入羊膜。第二天经阴道娩出一死男婴，静滴催产素，胎盘未能自然娩出，行人工胎盘剥离。产后予预防感染、巧特欣维持缩宫、促子宫复旧对症处理。

随访 讨论

难免流产指流产已不可避免，应停止一切保胎措施，及早清除宫腔内容物。患者流产后每周复查血β-HCG至正常，一周后复查B超、必要时清宫。