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难免性流产
主诉 病史
患者，女，29岁 主诉: 停经49天，阴道出血1天 现病史: 0-0-0-0，13岁，平日月经规律，5/30，量中，痛经(+)。LMP：2016-08-11。患者于9月19日自感月经来迟，外院检查测尿HCG（+），确定早孕（具体不详）。2016-09-26患者至我院门诊查血HCG3180miu/L，查妇科B超(单位mm)示：“孕囊8*5*8，卵黄囊可见，胚芽回声可见，顶臀长2，原始心管搏动可见。”超声意见：宫内早孕，活胎。查孕酮：5.96ng/ml，当时患者无特殊不适主诉，建议观察随访。患者昨日早晨无明显诱因下阴道出现血丝，颜色暗红色，无腹痛，无阴道异常排液，无发热。后出血量进行性增多，最多时一小时一块卫生巾湿透，色暗红，有血块流出，时有胀痛，至入院共用约5块卫生巾。遂今日至我院门诊查孕酮3.51ng/ml,查HCG1290miu/ml，查B超（单位mm）示：“子宫内膜双侧厚16，内膜回声不均，内膜下段无回声区8*6*8。”超声意见子宫内膜回声不均，内膜下段液性占位。为求进一步诊治，门诊拟“难免流产”收治入院。 患者自发病以来神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显增减。
查体 辅查
妇科检查： 外阴：已婚式，阴道：通畅，宫颈：轻糜，口闭 子宫：后位，无压痛，附件：双侧附件（-）。 辅助检查： 入院前 2016-09-26 我院B超（单位mm）： 孕囊8*5*8，卵黄囊可见，胚芽回声可见，顶臀长2，原始心管搏动可见。超声意见：宫内早孕，活胎，估计孕周5周6天（根据顶臀长） 血HCG3180:miu/L 孕酮5.96ng/ml 2016-09-29我院B超（单位mm ）:双侧内膜厚16,内膜回声不均匀,内膜下段无回声区8*6*8,子宫后位,子宫长61,厚47,宽58.内部回声均匀,超声意见子宫内膜回声不均,内膜下段液性占位 血HCG1290miu/L 孕酮3.51ng/ml 入院后 【2016-09-29】【血常规】 白细胞计数 9.80↑x10^9/L 中性粒细胞% 72.8↑％ 中 性粒细胞计数 7.13↑×10^9/L 红细胞计数 4.20×10^12/L 血红蛋白 125g/L 血小板计数 227×10^9/L 【生化】 前白蛋白 266mg/L 丙氨酸氨基转移酶 14IU/L 天门冬氨 酸氨基转移酶 17IU/L 碱性磷酸酶 46IU/L γ-谷氨酰基转移酶 16IU/L 总胆红素 13.8μmol/L 直接胆红素 2.4μmol/L 白蛋白 43g/L 尿素 3.8mmol/L 肌酐 48↓μmol/L 【2016-09-30】激素： 特异β人绒毛膜促性腺激素 432.96mIU/mL
诊断 处理
诊断: 难免性流产 治疗： 患者入院后完善相关检查，于2016-09-29急诊行无痛清宫术，刮出物送病理。术后观察阴道出血少，无腹痛，准予出院。
随访 讨论
1. 注意营养和休息，禁性生活及盆浴1月，避孕三个月。 2. 如有不适（腹痛、阴道大出血），及时就诊。 3. 2周后门诊复查，携带出院小结。
发布于 16-11-17 20:34