主诉 病史

主诉：患者为26岁青年女性，因“体检发现甲状腺双叶结节2+月”入院。 现病史：2+月前，患者体检发现甲状腺双叶结节，无多食易激、多汗怕热、心慌手抖、精神淡漠、肢体乏力、怕冷、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等，现患者为求手术治疗，完善相关检查后收入我科。自患者患病以来，患者精神、睡眠、饮食可，大小便如常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺无明显肿大，无压痛，甲状腺峡部偏右侧可扪及结节，大小约1.5*1.7cm，质中，边界欠清楚，形态不规则，无触痛，随吞咽上下活动，甲状腺左叶未扪及结节，未闻及血管杂音，颈部淋巴结未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅助检查： 甲状腺彩超示：甲状腺实质回声不均匀，右侧叶与峡部交界区查见大小约13*17*16mm的低回声团，浅面包膜不清，边界不清楚，形态不规则，内部回声不均匀，内可见沙砾样强回声，内部及周边可见条状血流信号；左侧叶查见数个稍强回声结节，较大位于中上份，大小约10*12*8mm，边界清楚，形态规则，周边可见血流信号环绕。双侧颈部未见确切异常长大淋巴结。 FNA：<甲状腺峡部结节>乳头状癌。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：1.甲状腺峡部乳头状癌（cT1bN0M0)    2.结节性甲状腺肿 3.桥本氏甲状腺炎 手术：甲状腺全切术+右（R）侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺剖视见峡部偏右侧大小约13mm*13mm*12mm灰白色结节，边界不清，形态不规则，肉眼未见侵及甲状腺被膜。甲状腺左叶中上份查见大小约10mm*9mm*6mm结节，囊实性，边界清楚，形态规则，包膜完整。术中冰冻回示：（喉前淋巴结）、（气管前淋巴结）均为反应性增生。 术后病理：<甲状腺右叶+峡部>乳头状癌，未侵及被膜。余甲状腺呈桥本氏甲状腺炎改变。 <甲状腺左叶>查见小灶乳头状癌（直径<1mm），未侵及被膜。余甲状腺呈桥本氏甲状腺炎伴结节性甲状腺肿改变。 <淋巴结>送检之“右VIA淋巴结”1枚、“右VIB淋巴结”1枚和标本右叶甲状腺被膜外淋巴结1枚均未见癌转移。 术后诊断：1.甲状腺多发乳头状癌（T1bN0M0)    2.结节性甲状腺肿 3.桥本氏甲状腺炎 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙正常，无声嘶。 讨论：患者峡部靠右PTC，左叶多发结节，且患者合并桥甲炎，故选择：甲状腺全切术+右侧中央区淋巴结清扫术，根据喉前、气管前淋巴结术中情况确定是否加行：左侧中央区淋巴结清扫术。术后病理证实甲状腺左叶PTMC。对于这类一侧确诊为PTC，对侧多发结节的，尽量行甲状腺全切术，降低再次手术可能。