主诉 病史

主诉：患者为43岁中年女性，因“发现甲状腺左叶结节8+月”入院。 现病史：8+月前，患者体检发现甲状腺左叶结节。无心慌、乏力、多食易激、四肢发麻等特殊不适。自患病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺I度肿大，轻度压痛，甲状腺左叶中份扪及1.5*1.0*1.0cm，质硬，边界不清楚，未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 辅助检查：彩超示：右侧叶中份及下份分别查见大小约6*3*4mm及6*3*4mm的混合回声结节，上述结节边界清楚，形态规则；左侧叶中份查见大小约16*15*22mm的弱回声团，边界欠清楚，形态不规则，内可见沙粒样强回声及斑片状强回声，双侧颈部未见长大淋巴结。甲状腺左叶结节穿刺示：乳头状癌。甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺左叶（L）乳头状癌（cT2N0M0）；2、结节性甲状腺肿。 手术：甲状腺全切术+左（L）侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺稍肿大，甲状腺左叶周围组织明显水肿，甲状腺左叶与周围组织紧密粘连，甲状腺左叶中份可见一个大小22*16*17mm的白色结节，质硬，边界不清，形态不规则，内有少许钙化灶，肿瘤侵出甲状腺被膜并侵及周围胸骨甲状肌；甲状腺右叶剖视未见结节。气管前及喉前未见明显肿大淋巴结，术中冰冻回示：气管前喉前淋巴结未见癌累及。 术后病理：乳头状癌，局灶侵及甲状腺被膜外脂肪组织。 符合结节性甲状腺肿改变。 （2/2）枚查见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺左叶（L）乳头状癌（T3N0M0）；2、结节性甲状腺肿。 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙正常，无声嘶。 讨论：患者单侧叶PTC，最大径22mm，故手术方式选择上倾向于甲状腺全切术+患侧中央区淋巴结清扫术。患者对侧叶小结节，彩超提示为NG，但术中未探及，但其影响手术决策：若术中见对侧结节，需送术中冰冻以确定该侧中央区淋巴结清扫情况。