主诉 病史

主诉：患者为52岁中年男性，因“体检发现甲状腺结节2月”入院。 现病史：2月前，患者体检发现甲状腺右叶结节，无易激、心慌手抖，无疲乏、淡漠等，无吞咽困难、呼吸困难、饮水呛咳等。现患者为求手术治疗，完善相关检查后收入我科。自患病以来，患者精神、睡眠、食欲可，大小便无明显变化，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺未见明显肿大，未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部淋巴结未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅助检查： 甲状腺彩超提示:甲状腺右侧叶中下份见大小约0.4*0.6*0.5cm低回声,边界欠清,形态欠规则，内未见明显血流信号。双侧颈部未见长大淋巴结。 FNA：＜甲状腺右叶结节＞乳头状癌。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：甲状腺右（R）叶乳头状癌（cT1aN0M0） 手术：甲状腺右(R)叶及峡部切除术+右侧(R)中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺右叶剖视见下份大小约5mm*3mm*3mm灰白色结节，边界不清，形态不规则，肉眼见未侵及甲状腺被膜。术中冰冻回示：（喉前淋巴结）未见癌转移，（气管前淋巴结）未见癌转移。 术后病理：<甲状腺右叶及峡部>乳头状癌，未侵及被膜。 <右6A>淋巴结（3/4）枚查见癌转移。 <右6B>淋巴结4枚，均未见癌转移。 术后诊断：甲状腺右（R）叶乳头状癌（T1aN1aM0） 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙正常，无声嘶。 讨论：患者为单发PTMC，故可选择最小的手术方式，即：患侧叶及峡部切除术+患侧中央区淋巴结清扫术，根据喉前、气管前淋巴结转移情况决定是否加行：对侧叶切除术+对侧中央区淋巴结清扫术。