主诉 病史

主诉： 患者为42岁中年女性，因“体检发现甲状腺左叶结节1+月”入院。 现病史：1+月前，患者体检时发现甲状腺左叶结节，无声嘶、饮水呛咳，无心悸、多汗、消瘦，无多食易激、无疲乏、淡漠等。现患者为求手术治疗，完善相关检查后收入我科。自患病来，患者食欲尚可，睡眠精神佳，大便小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺无肿大，无压痛，甲状腺未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 辅助检查： 甲状腺彩超示：甲状腺实质回声均匀，右叶大小约48*12*14mm，左叶大小约50*12*13mm，甲状腺左叶中份查见大小约5*4*3mm的低回声结节，紧邻被膜，边界不清楚，形态不规则，内部回声不均匀，可见点状强回声。 FNA：<甲状腺左叶结节>乳头状癌，BRAF（+）。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：甲状腺左（L）叶微小乳头状癌（cT1aN0M0 BRAF+） 手术：甲状腺左（L）叶及峡部切除术+左（L）侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺左叶剖视见中份可见一个大小5*6*4mm白色结节，质硬，边界不清，形态不规则，肉眼未见侵及甲状腺被膜。气管前及喉前未见明显肿大淋巴结，术中冰冻回示：气管前淋巴结2枚、喉前淋巴结1枚均呈反应性增生改变。 术后病理：<甲状腺左侧叶+峡部>乳头状癌（直径0.5cm），侵及甲状腺被膜。 <左侧中央区>（2/4）枚查见癌转移。 术后诊断：甲状腺左（L）叶微小乳头状癌（T3N1aM0 BRAF+） 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙正常，无声嘶。 讨论：该例患者术前影像学提示为经典的单发甲状腺PTMC，而且直径为5mm左右，术式选择为最小的甲状腺癌处理方式，患侧腺叶及峡部切除术+患侧中央区淋巴结清扫术。术后病理提示癌灶侵及被膜，且有淋巴结转移，故也提示PTMC不是低危PTC。