主诉 病史

主诉：患者为34岁青年男性，因“体检发现甲状腺右侧叶结节7月”入院。 现病史：7月前，患者体检发现甲状腺右叶结节，无多食易激、心慌手抖、无疲乏、淡漠等，无吞咽困难、呼吸困难、饮水呛咳、声嘶等，未予特殊治疗。现患者为求行手术治疗，完善相关检查后收入我科。患病以来，患者食欲可，睡眠欠佳，精神可，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺未见明显肿大，右叶中份扪及大小约1cm结节，质硬，边界不清楚，形态不规则，无触痛，随吞咽上下活动，余叶未扪及结节，未闻及血管杂音，颈部淋巴结未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅查： 彩超提示：甲状腺实质回声均匀，右叶大小约49mm*15mm*16mm，左叶大小约45mm*12mm*14mm，甲状腺右侧叶中份10*8*6mm弱回声结节，边界欠清，形态欠规则。颈部未见长大淋巴结。 FNA：<甲状腺右叶结节>乳头状癌。 甲功正常

诊断 处理

诊断：甲状腺右侧叶（R）乳头状微小癌（cT1aN0M0） 手术：甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：右叶剖视见中份有大小约8*7*7mm灰白色结节，边界不清，形态不规则，内有少许钙化灶，肉眼侵出被膜，浸润周围带状肌。喉前、气管前见少量肿大淋巴结，取喉前和气管前淋巴结送术中冰冻回示：喉前淋巴结（2/3）枚查见癌转移，气管前淋巴结（0/1）枚未见癌转移。 术后病理：<甲状腺右叶+峡部>乳头状癌，累及甲状腺被膜外脂肪组织，周围甲状腺呈结节性甲状腺肿改变。 <甲状腺左叶>结节性甲状腺肿。 <淋巴结>送检淋巴结“右侧6A”（1/1）枚，“右侧6B”（3/4）枚，查见癌转移，“左侧中央区”1枚，未见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺右侧叶（R）乳头状微小癌（T1aN1aM0） 2、结节性甲状腺肿 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙正常，无声嘶。 讨论：患者单发PTMC，术前影像学未提示淋巴结长大，故手术方式倾向于：患侧腺叶及峡部切除术+患侧中央区淋巴结清扫术。由于术中冰冻证实喉前淋巴结转移，故加行：对侧腺叶切除术+对侧中央区淋巴结清扫术。该患者癌灶临近被膜，术中已见侵及带状肌，且术后病理亦证实淋巴结转移，印证了PTMC不代表低危癌，更多的表示大小，作为危险因素分层的一个因素。