主诉 病史

主诉：患者为37岁青年女性，因“体检发现甲状腺左侧叶结节8+月”入院。 现病史：8个月前，患者体检发现甲状腺左侧叶结节，无多食易激、心慌手抖、无疲乏、淡漠等，无吞咽困难、呼吸困难、饮水呛咳、声嘶等，予以观察随访。现患者为求手术治疗，门诊收入我科。自患病来，患者食欲可，睡眠欠佳，精神可，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺未见明显肿大,双侧叶未扪及肿大结节,无触痛,未闻及血管杂音，颈部淋巴结未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅助检查： 甲状腺彩超检查示：甲状腺实质回声减弱，不均匀，甲状腺左侧叶中下份查见大小约6*5*6mm，边界不清，形态不规则。右叶及峡部未见确切占位。双侧颈部未见异常长大淋巴结。 FNA：<甲状腺左叶结节>：可疑乳头状癌，BRAF-。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：1.甲状腺左(L)叶可疑乳头状癌（cT1aN0M0 BRAF-) 2.桥本甲状腺炎 手术：甲状腺左叶(L)及峡部切除术+左侧(L)中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺左叶大小约50mm*14mm*14mm，剖视见腺体中上份见大小约6mm*6mm*5mm质硬灰白结节，伴钙化，边界不清，形态不规则，未侵及甲状腺被膜。术中冰冻回示：甲状腺左叶乳头状癌，喉前和气管前淋巴结均未见癌转移。 术后病理：<左侧中央区>淋巴结（1/5）枚查见癌转移。 术后诊断：1.甲状腺左(L)叶乳头状癌（cT1aN1aM0 BRAF-) 2.桥本甲状腺炎。 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙正常，无声嘶。 讨论：该患者为单发PTMC，观察随访8个月，未见明显变化。该病灶离被膜尚有一定的距离，在需告知患者相关风险的情况下，患者能够定期随访，可选择继续观察。