主诉 病史

主诉：患者为32岁青年女性，因“体检发现甲状腺峡部结节3+月”入院。 现病史：3+月前，患者体检彩超发现甲状腺峡部结节，无声嘶，无饮水呛咳，无心悸、多汗、消瘦，无多食易激、无疲乏、淡漠等。现患者为求手术治疗，完善相关检查后收入我科。自患病来，患者食欲尚可，睡眠精神佳，二便同前，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，血管无怒张，甲状腺无明显肿大，无压痛，甲状腺未扪及结节，未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 辅查： 甲状腺彩超：甲状腺实质回声欠均匀，甲状腺左叶中上份近峡部查见约7*5*5mm的弱回声结节，边界不清楚，形态较规则。右叶未见确切占位。双侧颈部未见长大淋巴结。 FNA：<甲状腺峡部结节>乳头状癌。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：1.甲状腺峡部乳头状癌（cT1aN0M0）  2.桥本甲状腺炎。 手术：甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺剖视见左叶靠近峡部大小约6mm*6mm*5mm灰白色结节，边界不清，形态不规则，肉眼见累及甲状腺被膜；甲状腺右叶未见明显结节。术中冰冻回示：（甲状腺左叶及峡部）乳头状癌，侵及甲状腺被膜。其旁查见1/1枚淋巴结癌转移。（喉前淋巴结）2枚倾向反应性增生；（气管前淋巴结）4/5枚查见癌转移。 术后病理：<甲状腺右叶>甲状腺滤泡大小略不一，滤泡腔内充满胶质，可见淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成，请结合临床考虑有无桥本氏甲状腺炎。 <淋巴结>送检“左侧中央区淋巴结”（3/6）枚，查见癌转移。送检“右6A淋巴结”1枚、“右6B淋巴结”1枚，均未见癌转移。 术后诊断：1.甲状腺峡部乳头状癌（T3N1aM0）  2.桥本甲状腺炎。 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙无明显异常，无声嘶。 讨论：患者为峡部靠左单发PTMC，但是合并乔甲炎，故行：甲状腺全切术+左侧中央区淋巴结清扫术，根据术中喉前、气管前淋巴结情况加行：右侧中央区淋巴结清扫术。