主诉 病史

主诉：患者为48岁中年女性，因“体检发现甲状腺右叶多发结节3+年”入院。 现病史：3+年前患者体检时发现甲状腺右叶多发结节，无声嘶，无饮水呛咳，无心悸、多汗、消瘦，无多食易激、无疲乏、淡漠等，未予特殊处理，定期门诊随访。现患者为求手术治疗，完善相关检查后收入我科。患病以来，患者精神食欲可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺I度肿大，无压痛，甲状腺未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 辅助检查：甲状腺彩超：甲状腺不均匀改变，峡部偏右见约3*3*3mm弱回声结节，边界不清，形态不规则。右叶另见数枚1-2mm低回声结节，边界较清，形态较规则。左叶未见确切占位。双侧颈部未见明显长大淋巴结。 FNA：<峡部结节>乳头状癌，BRAF+。甲功正常。

诊断 处理

诊断：1.甲状腺峡部乳头状癌（cT1aN0M0  BRAF+）  2.结节性甲状腺肿 手术方式：甲状腺右（R)叶及峡部切除术+右（R）侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺右叶及峡部剖视见峡部偏右侧大小约3mm*3mm*3mm灰白色结节，边界不清，形态不规则，肉眼见未侵及甲状腺被膜。术中冰冻回示：（喉前淋巴结）1枚未见癌转移，（气管前淋巴结）未见癌转移。 术后病理：<甲状腺右叶及峡部>乳头状癌，未累及甲状腺被膜。 <淋巴结>送检“右侧6A区淋巴结”1枚、“右侧6B区淋巴结”2枚，均未见癌转移。 术后诊断：1.甲状腺峡部乳头状癌（T1aN0M0  BRAF+）  2.结节性甲状腺肿 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙无异常，无声嘶。 讨论：患者PTMC癌灶位于峡部偏右，右叶多发结节，左叶未见结节。故手术方式拟定为：甲状腺右叶及峡部切除术+右侧中央区淋巴结清扫术，根据术中喉前、气管前淋巴结情况确定是否加行：甲状腺左叶切除术+左侧中央区淋巴结清扫术。