主诉 病史

女，38岁，因“发现颈部右侧肿块3月”入院。 患者于3月前偶然发现颈部右侧肿块，约蚕豆大小，无疼痛、压痛，无发热、多汗、颜面潮红，无易怒、暴躁，无声嘶，无呼吸、吞咽困难等，于我院门诊就诊，甲状腺彩超结果示：1：甲状腺右叶内异常回声，TI-RADS分类：3类。2.双侧颈部异常回声（肿大淋巴结）。甲状腺穿刺病检结果示：查见成团及散在的滤泡上皮细胞，考虑良性病变。目前为求进一步治疗，再次于我院三腺外科门诊就诊收入外科。    

查体 辅查

-查体：颈软，不对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管无偏移，右侧颈部扪及一肿块，大小约2*1cm，质硬，边界清晰，形态规则，无压痛，无血管杂音，随吞咽活动，双侧颈部未扪及淋巴结肿大。 -我院甲状腺彩超结果示：1：甲状腺右叶内异常回声，26*11mm位于上分

，TI-RADS分类：3类。2.双侧颈部异常回声（肿大淋巴结）。 -甲状腺ECT：血流相图（1帧/2秒，18帧）甲状腺于颈总动脉显影后第3帧开始显示。放射性强度逐渐增加，分布欠均匀。右叶上份结节处有分放射性分布。静态图 甲状腺显影清晰。腺影增大，位置正常,右叶形态失常，放射性分布不均匀，右叶上份结节处有放射性分布。血本底不高，唾液腺显影。SPECT局部断层显像、CT断层扫描及图像融合：甲状腺密度欠均匀。右叶上份见一密度减低结节影，大小约17mm×16mm，边界较清，密度略欠均匀，其内见片状密度减低影，该部位在SPECT上有放射性分布（与周围甲状腺组织相当）。提示：甲状腺肿大，血供正常。右叶上份温结节，有血供，结合图像融合，考虑甲状腺良性病变可能。

诊断 处理

患者右甲状腺包块待查，我院甲状腺穿刺病检结果示：查见成团及散在的滤泡上皮细胞，考虑良性病变。

随访 讨论

患者右甲状腺包块经穿刺后考虑良性可能， 拟行右甲状腺腺叶切除术+术中冰冻，根据术中冰冻结果决定手术方式，若为恶性，则行右甲癌根治术。