主诉 病史

患者，女，50岁，因“发现右颈部包块3天”就诊。 3天前，患者无明显诱因发现右侧颈部一包块，约蚕豆大小，表面光滑，无压痛。无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，无怕热多汗，无失眠，无食欲亢进，无易激烦躁等不适。于重庆南川区人民医院就诊，甲状腺彩超：双侧甲状腺混合回声，性质待定。超声造影支持结节性甲状腺肿。为进一步诊治，患者于我院就诊，门诊以“双侧甲状腺包块待查”收入院。 过敏性支气管哮喘27年，现服孟鲁司特钠片及沙丁胺醇控制可。

查体 辅查

-查体：右颈部可见II度肿大的甲状腺，可随吞咽上下移动，皮肤无破溃，无窦道形成。 气管居中，右甲状腺可扪及一2*2cm大小的包块，边界清，表面光滑，质硬，活动度可，可随吞咽上下移动。甲状腺左叶下分可扪及一2*1cm大小的包块，边界清，表面光滑，质硬，活动度可，可随吞咽上下移动。双侧颈部淋巴结未扪及。听诊未闻及血管杂音。 -颈部彩超：甲状腺左右叶数个异常回声，右侧最大25*19mm，位于下分，左侧最大20*10mm，位于下分，边界清楚，形态规则，以无回声为主，周边可见环状血流信号。提示：甲状腺左右叶囊性为主混合性占位性病变，TI- RADS分类：3类。 -甲状腺ECT：甲状腺右叶下分见一类圆形密度减低区，约25*27mm，边界较清，密度欠均匀，考虑良性可能。 -电子纤维喉镜：喉粘膜充血，双侧声带肿胀，运动好，闭合可。双梨庄窝光滑。鼻咽部粘膜光滑，慢性充血，咽隐窝清晰。 -促甲状腺激素受体抗体：0.5 IU/L -甲功：正常

诊断 处理

双侧甲状腺包块待查：结节性甲状腺肿？甲状腺囊腺瘤？甲状腺癌？

随访 讨论

治疗方案？