主诉 病史

主诉：患者为42岁中年男性，因“体检发现甲状腺双侧叶结节2+月”入院。 现病史：2+月前，患者体检发现甲状腺双侧叶结节，无多食易激、心慌手抖、无疲乏、淡漠等，无吞咽困难、呼吸困难、饮水呛咳、声嘶等。现患者为求手术治疗，完善相关检查后收入我科。 自患病来，患者食欲、睡眠、精神可，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺未见明显肿大，甲状腺右叶未扪及明显结节，甲状腺左叶未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部淋巴结未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅助检查：甲状腺彩超检查提示：甲状腺右侧叶前后径约21mm，上下径约83mm，左右径约25mm；左侧叶前后径约21mm，上下径约75mm，左右径约25mm；峡部厚约2mm。甲状腺实质回声欠均匀，双侧叶查见数个弱回声节，较大位于右侧叶下份，大小约9*6*6㎜，左侧叶较大位于中下份，大小约4*4*3mm，上述结节边界欠清楚，形态不规则，右侧叶较大者内可见点状强回声，内未见明显血流信号。 FNA：<甲状腺右叶结节>：乳头状癌。甲功正常

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诊断 处理

诊断：1.甲状腺右（R）叶乳头状癌（cT1aN0M0)    2.结节性甲状腺肿  3.桥本氏甲状腺炎 手术：甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺剖视见右叶下份大小约8mm*5mm*5mm灰白色结节，边界不清，形态不规则，肉眼见未侵及甲状腺被膜。甲状腺双侧叶见多个直径3mm-6mm的结节，囊实性，边界清楚，形态规则，包膜完整。术中冰冻回示：（甲状腺右叶及峡部）乳头状癌，未侵及被膜。（喉前淋巴结）3枚，倾向反应性增生，（气管前淋巴结）2/3枚查见癌转移。 术后病理：<甲状腺左叶>甲状腺肿。 <淋巴结>送检“右侧ⅥA区淋巴结”（2/12）枚、“右侧ⅥB区淋巴结”（1/3）枚，查见癌转移。“左侧中央区淋巴结”4枚，未查见癌转移。 术后诊断：1.甲状腺右（R）叶乳头状癌（T1aN1aM0)    2.结节性甲状腺肿  3.桥本氏甲状腺炎。 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙无明显异常，无声嘶。 讨论：患者单发PTMC，但是合并双侧叶多发结节和桥甲炎，故甲状腺行：甲状腺全切术；淋巴结：先行：患侧中央区淋巴结清扫术，根据术中喉前、气管前淋巴结情况加行：对侧中央区淋巴结清扫术。