主诉 病史

主诉：患者为45岁中年女性，因“体检发现甲状腺右侧叶结节1+年”入院。 现病史：1+年前，患者体检发现甲状腺右叶结节，无多食易激、淡漠等，无心悸手抖，无吞咽困难、呼吸困难、饮水呛咳、声嘶、无精神淡漠、乏力等，定期随访观察。现患者为求手术治疗，完善相关检查后收入我科。患病来，患者食欲、精神可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺未见明显肿大，双侧甲状腺未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部淋巴结未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅助检查： 甲状腺彩超示：甲状腺实质回声均匀，右叶约51mm*15mm*13mm，左叶约48mm*15mm*14mm，甲状腺右侧叶中份见6*5*5mm弱回声结节，边界及形态欠清。左右叶上份分别见3mm低回声结节，边界及形态较规则。 FNA：<甲状腺右侧叶中份结节>：查见少量异型滤泡上皮细胞，疑乳头状癌。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：1.甲状腺右叶（R）乳头状癌（cT1aN0M0） 2.结节性甲状腺肿 手术：甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺右叶剖视见中份有大小约7mm*7mm*6mm灰白色结节，边界不清，形态不规则，肉眼临近被膜，左叶剖视未见明显结节。术中冰冻回示：甲状腺右叶及峡部倾向乳头状癌，累积被膜。喉前、气管前未见明显肿大淋巴结，送术中冰冻回示：喉前淋巴结为纤维脂肪组织，气管前淋巴结3/5枚查见癌转移。 术后病理：<甲状腺左叶>甲状腺滤泡大小不等，间质纤维组织增生，少量慢性炎细胞浸润，可符合甲状腺肿改变。 <淋巴结>送检之“右侧6A区淋巴结”（1/2）枚查见癌转移，“右侧6B区淋巴结”2枚、“左侧中央区淋巴结”5枚未见癌转移。 术后诊断：1.甲状腺右叶（R）乳头状癌（T3N1aM0） 2.结节性甲状腺肿 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙无明显异常，无声嘶。 讨论：患者双叶多发结节，其中较大结节穿刺可疑PTC，故行：甲状腺全切术+患侧中央区淋巴结清扫术，切除可能的微小PTC，降低再次手术风险。由于术中冰冻证实气管前淋巴结转移，故加行：对侧中央区淋巴结清扫术。