主诉 病史

主诉：患者为36岁青年女性，因“体检发现甲状腺双侧叶结节4月”入院。 现病史：4月前，患者体检发现甲状腺双侧叶结节，无多食易激、心慌手抖、无疲乏、淡漠等，无吞咽困难、呼吸困难、饮水呛咳、声嘶等。现患者为求手术治疗，完善相关检查后收入我科。患病以来，患者食欲、睡眠、精神可，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺未见明显肿大，甲状腺右叶未扪及明显结节，甲状腺左叶扪及径约2cm结节，无粘连，未闻及血管杂音，颈部淋巴结未扪及肿大。气管居中，发音正常。 辅助检查： 甲状腺彩超示：甲状腺右侧叶中上份查见大小约6*5*6mm的弱回声结节，边界欠清；右侧叶中份查见大小约2mm的弱回声结节，左侧叶中下份查见大小约25*14*17mm的囊实混合回声结节，边界清。 FNA：<甲状腺右叶结节>查见少量非典型滤泡上皮细胞，免疫细胞化学检测CK19（+），Galectin3(+)、HBME-1(+)，BRAF基因检测发现15号外显子点突变（V600E），支持乳头状癌。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺右叶（R）乳头状癌（cT1aN0M0 BRAF+） 2、结节性甲状腺肿 手术：甲状腺全切术+右（R）侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺剖视见右叶上份大小约6mm*5mm*5mm灰白色结节，边界不清，形态不规则，肉眼见未侵及甲状腺被膜。甲状腺左叶下份见大小约28mm*17mm*14mm结节，囊实性，边界清楚，形态规则，包膜完整。喉前、气管前未见明显肿大淋巴结，送术中冰冻回示：（喉前淋巴结）1枚未见癌转移，（气管前淋巴结）1枚，未见癌转移。 术后病理：<甲状腺右叶及峡部>乳头状癌（最大径6mm），侵及甲状腺被膜。余甲状腺呈结节性甲状腺肿改变。 <甲状腺左叶>结节性甲状腺肿，部分滤泡上皮增生。 <淋巴结>送检“右侧6A”1枚、“右侧6B”5枚，均未查见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺右叶（R）乳头状癌（T3N0M0 BRAF+） 2、结节性甲状腺肿。 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙无明显异常，无声嘶。 讨论：患者癌结节位于右叶上份，相对易于发生侧区转移，且患者术后病理已提示侵及被膜，故不适宜观察，选择手术治疗。对侧叶有结节，故考虑甲状腺全切术+患侧中央区淋巴结清扫术，根据术中喉前、气管前淋巴结情况考虑清扫对侧中央区淋巴结。