主诉 病史

38岁女性，月经周期不规律两年余。缘于两年前因家庭琐事，情志不畅，出现经期紊乱，经来或前或后，短则20天左右，长则一个半月一行，经期5-7天，经量或多或少，色紫红，挟有血块，并伴有经前乳胀。平时胸闷不舒，纳差嗳气，食后脘腹胀满，睡眠不佳。来诊时经后5天。

查体 辅查

形体偏瘦，精神不佳，神情抑郁，面生痤疮，喜叹息。舌质红，舌体稍胖，苔黄白相间，脉弦略数。 肝胆彩超：慢性胆囊炎 心电图：ST-T轻度改变

诊断 处理

诊断：月经先后不定期(肝郁气滞，冲任功能紊乱) 治疗：疏肝解郁，凉血调经 方药：逍遥散加味 当归10 炒白芍15 柴胡10 炒白术10 香附30 陈皮10 枳壳10 丹皮9 橘核15 炒麦芽15 薄荷6(后下) 首乌藤30 甘草6 7剂，水煎服，每日1剂。注意调畅情志。 二诊：药后胸闷、纳差嗳气、脘胀等症均减，原方续服，直至经来。 三诊：今次月经周期28天，经期6天，症状基本消失，守方服用，自经后3天开始，服至下次经来即停药。

随访 讨论

共调理两个月经周期，诸症消失，经期基本正常。 讨论：月经先后不定期，是指月经不按周期规律来潮，或提前或延后，迟早互见，称＂经乱＂，主要是由于阴阳失和、气血失调所致，与肝脾肾三脏关系密切。因肝司血海而主疏泄，脾主统血而血赖脾化，肾主藏精为封藏之本，三者太过成不及，均可使冲任功能紊乱，血海蓄溢失度，致月经周期不准。其中，肝郁气滞者最多见，肝郁可致疏泄功能失常，疏泄太过则月经先期而至，疏泄不及则月经延后而来。 本例即是肝郁所改，所有症状均为肝郁气滞、肝失调畅之表现，故用逍遥散加味疏肝解郁、健脾行气、养血敛营，使郁解气行，血海蓄溢正常而获效。