主诉 病史

42岁女性，月经提前2年余。两年前因家庭纠纷，情志过激，暴怒而不得宣泄，渐致月经周期紊乱，逐月提前，起初并未在意。现月经周期20天左右，且血量较多，色紫红有血块。来诊时至值经后1周，自觉胸闷、胁肋胀满、后背不舒，纳眠俱差，口苦咽干，尿黄。余无异常。

查体 辅查

体形偏瘦，面色红，嗳气不断，唇舌色赤，苔黄腻，有瘀点，脉弦数。 血压150/95mmHg 心电图：窦性心动过速 肝胆彩超：轻度胆囊炎

诊断 处理

中医诊断：月经先期(肝郁化热，疏泄失常) 中医治疗：疏肝清热，固冲调经 方药：丹栀逍遥汤加味 当归10 炒白芍15 柴胡10 炒白术10 茯苓15 丹皮10 栀子10 薄荷6 旱莲草15 仙鹤草30 炒麦芽15 首乌藤30 生甘草10。 水煎服，每日1剂，嘱其舒解情志。

随访 讨论

先服7剂，未见异常，续服7剂，月经来潮，本次周期28天，诸症大减。嘱其经后服逍遥丸，下次经前10天左右开始服用原方，经至即停，自此，月经周期如常。 讨论：月经先期，多因血热所致，热有实热、虚热、肝郁化热及湿热之分，其中肝郁化热是比较常见的一种情况，盖因生活压力大，多忧思恼怒，易致肝气亢盛而化热化火，而女性以肝为先天，肝为血海，调节经血，若肝火妄动，下扰血海，迫血妄行，则使月经先期而至。本症的确立须满足两个条件：一是经期提前1周以上，二是连续两个以上月经周期提前。若仅超前三、五天，或偶尔一次提前，且无明显不适者，不属异常。如提前10余天一行，须与经间期出血相鉴别。 本例由情志过激导致肝郁化热而引起，如薛己说＂因肝经有火，血得热而妄行＂，故以疏肝清热为治，丹栀逍遥散疏泄肝火、固冲调经，为女性月经失调常用方剂，加旱莲草、仙鹤草增强止血之力。全方重在疏肝清热泻火，热去血自安，血安冲自固，冲固经自调。须注意情绪稳定平和，以防复发。