主诉 病史

患者，女，68岁 主诉：头部外伤1个月，认知功能下降4天 现病史：患者1个月前意外跌倒，逆行性遗忘，左侧股部肿胀、左侧头枕部淤青，在当地医院查头CT：未见明显异常，无头痛、头晕，无偏瘫，患者伤后意识正常，记忆、认知正常。4天前患者突然出现言语混乱，对答不切题，近记忆力下降，遂来我院就诊，我院急诊行CT检查示“左侧额颞顶慢性硬膜下血肿”，中线移位，收入院拟行手术治疗。 既往史：2年前发现结核性胸膜炎，服药2月后出现慢性腹泻，体重明显下降，营养不良，停药后无好转，继续抗痨治疗至7月，治愈。余无特殊。

查体 辅查

一般情况：神志清醒，语音正常，认知功能下降，定向、计算不能，查体合作。可遵嘱完成动作。GCS评分：15分（E4V5M6）。

诊断 处理

患者考虑诊断“左侧额颞顶慢性硬膜下血肿”，在局麻下行左侧硬膜下血肿钻孔引流术，术后恢复可。

随访 讨论

鉴别诊断：1.硬膜下血肿：为颅内出血聚集于硬脑膜和蛛网膜之间，慢性者起病隐匿，临床表现无明显特征。头颅CT可见在颅骨内板与脑表面之间新月形影。2.硬膜外血肿：发生于颅骨内板与硬脑膜之间等血肿，多由于外伤引起，临床表现为受伤时短暂意识障碍，意识清醒或好转后，出现颅内压增高症状，头痛进行性加重，频繁呕吐等。3.脑内血肿：指血肿位于脑实质内，可发生在任何脑叶及脑干，多发生于脑挫裂伤部位，颅脑CT示脑内可见高密度团块，周围有低密度水肿带。