主诉 病史

患者，男，22岁，以“左膝关节疼痛、发现血尿酸升高2年”入院 患者2年前左膝关节、左足底部疼痛，2014-03-17于我院门诊检查发现血清尿酸UA545umol/L，诊断为“痛风”。2015-01-21血清尿酸测定UA758umol/L。2016-05-04血清尿酸测定UA615umol/L。期间患者不规律服用非布司他及乐松等药物治疗，左膝关节、左足底部疼痛未见明显好转。今患者为系统诊治来我科。

查体 辅查

入院查体：左膝关节轻度肿胀伴活动受限，余未见异常。 辅助检查：血清尿酸测定UA602umol/L。尿常规：酸碱度测定PH5.5。肝胆脾胰+双肾彩色多普勒超声:脂肪肝超声所见，右肾钙化灶或小结晶。

诊断 处理

诊断：痛风（急性关节炎期） 治疗：痛风（急性关节炎期）：低嘌呤饮食，适量饮水，每日尿量维持在1500-2500ml为宜。非布司他40mg日1次口服，碳酸氢钠片1.0g日3次口服，痛风定胶囊4粒日3次口服。定期查血尿酸、尿常规（2-4周）等，内分泌门诊随诊

随访 讨论

应与以下疾病鉴别：1.继发性高尿酸血症或痛风具有以下特点：①儿童、青少年、女性和老年人更多见；②高尿酸血症程度较重；③40％的患者24小时尿尿酸排出增多；④肾脏受累多见，痛风肾、尿酸结石发生率较高，甚至发生急性肾衰竭；⑤痛风性关节炎症状往往较轻或不典型；⑥有明确的相关用药史。 2.关节炎①类风湿关节炎：青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵明显。血尿酸不高，类风湿因子阳性，X线片出现凿孔样缺损少见。②化脓性关节炎与创伤性关节炎：前者关节囊液可培养出细菌；后者有外伤史。两者血尿酸水平不高，关节囊液无尿酸盐结晶。③假性痛风：系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最常受累。血尿酸正常，关节滑囊液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。 3.肾石病高尿酸血症或不典型痛风可以肾结石为最先表现，继发性高尿酸血症者尿路结石的发生率更高。纯尿酸结石能被X线透过而不显影，所以对尿路平片阴性而B超阳性的肾结石患者应常规检查血尿酸并分析结石的性质。