主诉 病史

患者,男，42岁，以“发现尿酸升高8年，间断关节肿痛6年，再发伴发热3天”入院 患者8年前体检时发现血尿酸升高，自诉600umol/L，无四肢关节红肿、疼痛等症状，低嘌呤饮食，未规律治疗。6年前患者出现关节肿胀、疼痛，以右足为著，注意饮食、口服止疼片疼痛稍缓解，此后患者间断出现上述症状，未规律治疗。1周前患者出现过“上呼吸道感染”症状，无发热，3天前患者出现右膝关节肿胀疼痛，程度剧烈，伴发热，体温最高38.5℃，口服美林及扑热息痛后热退。现为全面评估病情，制定合理治疗方案入我科。

查体 辅查

入院查体：右膝关节肿胀，有触痛，周身未见破溃处，足背动脉搏动有力。 辅助检查：C-反应蛋白测定CRP97.30mg/l。血清降钙素原PCT0.06ng/ml 。肝功：血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT67U/L，血清γ谷氨酰基转移酶测定GGT79U/L。 OGTT　 0分 30分 60分 120分 葡萄糖mmol/L 5.19 10.95 12.54 10.10 C-肽 pmol/L 536.97 1609.8 2088.5 2391.0 胰岛素mIU/L 13.3 120.1 215.10 221.00。

诊断 处理

诊断：痛风（急性关节炎期） 治疗：痛风：安康信30mg日一次口服(疼痛缓解可停药，服用不超过一周)，痛风定4片日三次，疼痛缓解可停服。肝功能异常：双环醇50mg日两次口服（1周后复查肝功，根据肝功改善情况逐渐减量）、甘乐40mg日三次口服。保护胃黏膜：耐信40mg日一次。

随访 讨论

对于痛风的患者建议全面行糖耐量检查，有无代谢综合症表现。