主诉 病史

女，79岁。 主诉：无痛性皮肤、巩膜黄染1周。 现病史：1周前无诱因开始出现皮肤、巩膜黄染，无发热，无腹痛，未介意；近日伴皮肤瘙痒，尿色呈深黄色，来诊。病来饮食欠佳，大便正常。 既往史：健康。

查体 辅查

一般状态可，浅表淋巴结不大，周身皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右上腹及剑突下深压痛，无肌紧张或反跳痛，未及包块，肾区无扣痛。辅助检查：血红蛋白：107g/L，尿胆素：3+，尿胆原3.0umol/L；CEA：4.08ng/mL，CA199：961.5U/mL，转氨酶增高。MRCP：胆囊增大饱满，肝内外胆管扩张，胆总管增宽1.8cm，近壶腹部狭窄，12指肠降段半球形充盈缺损影。胃肠造影：12指肠降段局限性狭窄，管壁僵硬，长约4.5cm。

诊断 处理

诊断：梗阻性黄疸，壶腹部癌？ 治疗：拟行姨头12指肠切除术，后病人要求转上级医院。

随访 讨论

随访：在上级医院诊断为壶腹部癌，行介入手术。 讨论：梗阻性黄疸是由于胆红素排泄道路不畅而形成的黄疸，它可由感染、结石、寄生虫、肿瘤等因素引起。恶性梗阻性黄疸以无痛性的进行性升高的黄疸为主要特征，在右上腹可触及肿大的胆囊，常见病因为胰腺癌，而良性梗阻性黄疸主要表现为波动性黄疸为主，常伴有腹痛及发热症状，主要病因为胆总管结石。目前MRCP、ERCP是明确黄疸病因的最有价值的检查。