主诉 病史

男，91岁。 主诉：周身皮肤黄染2周。 现病史：2周前无明显诱因发现周身皮肤黄染，不疼，无发热，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，腹不涨，未用药，尿色深黄，大便正常。今因症状不缓解来诊。 既往身体健康。

查体 辅查

体温：37.5度，一般状态可，浅表淋巴结不大；全身皮肤及巩膜黄染，结膜略苍白；腹部平坦，右上腹压痛，可及肿大胆囊，压痛不明显，无腹肌紧张，无移动性浊音。辅助检查：血常规：白细胞11.88*10^9/L，中性细胞10.38*10^9/L，HGB：84g/L，CA199:大于1000U/L，直接胆红素：291.0umol/L。凝血五项：明显异常。B超：肝内外胆管扩张，胆囊增大，壁厚，囊内回声不均匀。CT：肝内外胆管明显扩张，胆囊明显增大，壁厚0.4cm，肝总管扩张，胆总管受压显示不清。h

诊断 处理

诊断：梗阻性黄疸，胆囊炎，贫血（轻度） 治疗：给予抗炎、补液等保守治疗，一周后症状减轻，病人家属不同意进一步检查和治疗，出院。

随访 讨论

出院后1个月电话随访，病情加重。 讨论：黄疸按病因学分类分为：溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)，阻塞性黄疸的梗阻原因大体上分为良性和恶性病变，良性病变如：胆总管结石、良性肿瘤、胆管炎、十二指肠瘢痕性狭窄或胆道术后引发的胆道狭窄等；恶性病变如：胆管癌，胆囊癌、其他转移癌、淋巴癌压迫胆道、十二指肠癌等；根据临床特点，如无痛性黄疸、直接胆红素及CA199增高，此患者符合阻塞性黄疸特征，肿瘤引起的可能性大；再则病人高龄，对炎症引起的疼痛已经不敏感。