主诉 病史

患者，男，69岁。主因间断性头痛伴视力进行性下降6月余入院。 患者6个月前无明显诱因出现间断性头痛，每次持续约10分钟，每日4-8次，伴右眼视力下降，病情进行性加重，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。于当地医院行头颅CT示“鞍区肿瘤”。遂来我院住院治疗。患者以来精神变差，食欲欠佳，大小便正常。

查体 辅查

查体：体温36.5摄氏度，脉搏84/min，呼吸18/min,血压110/70mmHg。神志清，精神差，粗测嗅觉无异常，右眼视力下降，颞侧视野缺损。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，余未发现异常。 颅脑CT示：鞍区巨大占位性病变，体积为5.1cm x4.2cm x4.0cm，形状不规则，呈等密度阴影，鞍底骨质被破坏，病变侵犯蝶窦、筛窦、右侧海绵窦，鞍背及斜坡骨质破坏 颅脑MRI示：鞍区巨大不规则肿块影，呈等T1、稍长T2信号影，T2信号不均匀，大小约5.2cm×4.2cm ×4.3cm，增强扫描明显增强化，病变侵犯蝶窦、筛窦、包绕双侧颈内动脉海绵窦段，垂体、垂体柄及视交叉显示不清

诊断 处理

根据病史、体征、CT、MRI影像学检查及内分泌检查，诊断为垂体腺瘤，采用内镜在导航下行经鼻蝶垂体瘤切除术。

随访 讨论

肿瘤组织巨大，大小约5.2cm×4.2cm×4.3cm，颅内部分肿瘤已经破入蝶窦及后组筛窦，即使联合入路切除颅外部分肿瘤。也可能手术造成颅内外的沟通，引起手术后的脑脊液漏及颅内感染。同时肿瘤包囊颈内动脉等重要血管结构，虽然经改良翼点从各个神经血管间隙中可以分块切除肿瘤，但同时也容易损伤包囊的血管或其穿支。当分叶状的肿瘤深埋于鞍区重要结构内时，若强行切除这部分肿瘤，则担心损伤重要结构，若给予残留则又担心残瘤创面出血，导致严重后果。内镜下操作可以抵近观察肿瘤及其周围结构，最大程度降低手术风险。