主诉 病史

双眼视力下降4+年，头痛3+年，视力下降加重4+月 患者4+年前双眼出现视物双影，视力逐渐减弱，无头晕、呕吐、肢体抽搐等不适，因症状不明显故未行特殊处理。3+年前患者不明原因出现头痛，伴恶心、呕吐，视力持续减弱，于我院行头部CT检查发现鞍区占位，未予处理。4+月前，患者视力明显下降，当地MRI结果提示占位明显增大。

查体 辅查

MRI蝶鞍冠矢状位增强扫描：垂体窝区可见一等T1、长T2占位影，增强扫描边缘强化，大小约1.7cm×2.4cm×2.7cm，垂体窝内下缘见不规则等T1等T2信号影，不均匀稍强化，肿块突向右侧海绵窦及鞍上池，右视神经管受压，鞍底下陷，鞍背及后床突骨质变薄。垂体柄明显左偏，垂体窝内未见确切正常垂体形态。双侧上颌窦及筛窦粘膜增厚，鼻中隔偏曲，双侧鼻甲肥大。

诊断 处理

诊断：1、鞍区占位；2、腺垂体功能减退症 全麻下行“神经导航下经蝶侵袭性鞍区病变切除术+视神经减压术”，术中见：鼻中隔不偏。蝶窦气化良好，骨质增厚。于垂体下部见肿瘤结节，呈灰白色，质软，瘤腔内可见暗红色陈旧血性液，未见明显包膜，与周围正常组织边界欠清。 

随访 讨论

术后病理提示：垂体腺瘤。肿瘤体积并不大，但是伴有陈旧性出血，侵及海绵窦及鞍上池，压迫视神经管，神经导航可明显增强经蝶手术处理侵袭结构的精细度，提高全切率。